呼吸病学习浅谈郭ppt课件.pptVIP

治 疗 一、急性加重期 （一）积极控制感染 （二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 （三）控制心衰竭 （四）血管扩张剂的应用 （五）加强护理及心肺功能监护 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或加重者可适当选用利尿、强心或血管扩张药。 1．利尿剂 减少血容量，减轻右心负荷、消除浮肿作用； 原则上选用作用轻、小剂量的利尿剂； 注意因过度利尿致电解质紊乱、痰液粘稠难咳和血液浓缩。 控制心力衰竭 2．强心剂 由于慢性缺氧及感染，对洋地黄药物耐受低，疗效轻差且易发生心律失常，故原则上剂宜小，同时选用作用快、排泄快的强心剂； 用药前应注意纠正缺氧、酸中毒，防治低钾血症； 严格掌握应用指征： ①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； ②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； ③出现急性左心衰竭。 治 疗 二、缓解期 原则上采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者免疫功能去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。 1．长期氧疗 2．注意保暖，预防受凉/流感疫苗预防接种 三、营养支持疗法 * Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart Lung and Blood Institute, April 2001; update of the Management sections, GOLD website (). Date updated: July 2003 This slide summarises the recommendations for treatment at each stage of the GOLD guidelines * In particular, it is sometimes difficult to differentiate between asthma and bronchitis or emphysema. This slide shows some of the differentiating factors between asthma and COPD * Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and reduce bronchial hyper-reactivity. LABAs and CS in combination have complementary modes of action targeting different aspects of the disease. * * * * 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊断依据(一) 一、典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被憋醒 二、平喘药物治疗有效 三、除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 支气管哮喘诊断流程图