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吸烟与围术期医学贵州省肿瘤医院麻醉科 易强林引 言 吸烟，是一个严重的社会问题，研究表明，包括肺癌和其他癌症、心脏病及肺部疾病在内的25种危及生命和健康的疾病与吸烟有关，每年死于与吸烟有关的疾病的人数达350万，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元。 每天有数百万吸烟患者需要手术和麻醉，吸烟对手术和麻醉有着巨大的影响。PART ONE吸烟与手术相关并发症Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.吸烟与手术相关并发症Smoking and surgery related complicationsDATA 吸烟可增加围术期的危险性，长期吸烟不仅引起慢性疾病（冠心病、慢阻肺等），而且烟草中的化学成分，如尼古丁等能产生急性生理学效应，从而对围术期患者产生不利影响。 Moller等报到，控烟组（戒烟会减少吸烟量50%）术后并发症的发生率是18%，而吸烟组为52%；吸烟与心血管系统Cardiovascular System 尼古丁可直接或间接刺激交感神经引起血管收缩、BP升高。 CO可使氧离解曲线左移、降低红细胞的携氧能力，加重组织缺氧。 吸烟可减少血中硝酸、亚硝酸盐与抗氧化物质浓度，使体内NO产生少，可引起冠脉收缩，并可抑制脑血管内皮依赖性的松驰反应。 吸烟除可引起慢性心血管疾病外，近期的吸烟能导致血液高凝状态、增加心肌做功、减少氧供、释放儿茶酚胺和收缩冠状动脉，从而增加围术期心血管合并症发生率。吸烟与呼吸系统Respiratory system50% 吸烟会使气道上皮的结构和功能发生改变，使黏膜纤毛清除能力下降，小气道变窄，使第 1秒用力呼气量下降。术前戒烟能显著改善肺功能。 戒烟后气道各项功能的修复需要一定的时间，戒烟后 4d～6d纤毛运动开始恢复，气道的高敏感性 24h～48h开始下降，完全恢复需要 5d～10d，产痰量 2周～6周恢复正常，而自净能力的完全恢复需要 3个月以上。慢性支气管炎15%慢性阻塞性肺气肿35%其余相关并发症吸烟与伤口和骨愈合 吸烟可延迟手术伤口的愈合。其机制主要是长期吸烟导致的微循环改变以及一氧化碳血红蛋白血症，组织氧供减少。 吸烟对骨代谢有明显影响，它不仅是骨质疏松的主要危险因子，也影响骨折愈合 。PART twe吸烟对麻醉药的影响Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.吸烟对麻醉药的影响Reisli Puhringer Rautoma 认为 Rautoma研究的样本量太小，结论缺乏说服力，增加样本数做了 Rautoma 类似的研究，得出的结论是吸烟不影响罗库溴铵的药效学和增加患者对罗库溴铵的剂量需求。 研究吸烟环境对手术患儿肌松作用的影响时发现，被动吸烟患儿手术时对肌松药罗库溴铵的量要比非吸烟患儿要小。 研究发现，吸烟增加维库溴铵和罗库溴铵的 ED95及维持神经肌肉阻滞 90％以上所需两种肌松药 的剂量，他们认为吸烟诱导肝药酶 P-450系统，使药物代谢增快，导致了肌松药需要量增加。吸烟对麻醉药的影响尼古丁的浓度 不同的尼古丁的血药浓度对神经肌肉传导的影响是不同的，小剂量的尼古丁(100ug／L)有乙酰胆碱样作用，直接刺激神经肌肉接头，加快冲动的传导；大剂量的尼古丁(100ug／L)~是受体持续去极化(急性影响 )和受体敏感性下降(慢性影响 )，从而阻断了神经冲动的传导。而吸烟对肌松剂具体的影响的具体机制还需要深入的研究。PART three吸烟与麻醉并发症Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonu