口腔局部麻醉及拔牙术ppt课件.ppt

阻生牙拔除术 由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。 六 拔牙创的检查、处理 及拔牙术后医嘱 检查 1.检查牙根 2.牙龈有无撕裂 3.刮净牙槽窝 4.修复牙槽嵴 5.压迫止血 6.应用抗生素 医嘱 1.当日勿刷牙、漱口 2.术后2h可进食 3.术后勿舔吮伤口 4.术后当日可伴少量渗血 5.术后1~2天可有轻微疼痛 七、拔牙术常见并发症及处理 一、术中并发症及其防治　　（一）牙根折断　　牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，约有下列各种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠；②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面；③牙冠有广泛龋坏；④牙的脆性增加；⑤牙根外形变异；⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连；⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。　　（二）邻牙或对颌牙折断或损伤　　术前即应注意邻牙的情况。牙钳及牙挺的选择或使用不当，也会损伤邻牙。对颌牙常因牙钳撞击而损伤。术中应注意保护并控制用力，有合理的支点。　　 （三）牙龈损伤　　多由于分离牙龈不彻底，安放牙钳时夹住牙龈所致。损伤较重时应将其缝合。术后用抗菌药物预防感染。　　（四）下颌骨骨折　　用力过大或不正确的力，或由于各种病理情况，下颌骨已较薄弱而易致折断。（五）上颌窦穿通或断根进入窦内　　 上颌磨牙和前磨牙的牙根与上颌窦窦底较近，有的甚至仅隔窦粘膜，在取断根时，易将断根推入窦腔。（六）术中出血 　　全身因素：全身性疾病和高血压 局部因素：术中暴力使牙龈撕裂、颌骨骨折、血管损伤。 二、术后并发症及其防治　　（一）拔牙后出血　　牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，或拔牙当日止血，第二天又出血者，称拔牙后出血。　　出血原因：绝大多数为局部因素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血块脱落也可引起出血。至于创口感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙48小时以后，称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。　　处理应同时从局部及全身两方面着手，局部因素首先查看出血点，压迫止血，同时加入一些药物，如云南白药等，拉拢缝合。全身因素引起的出血应以预防为主，详细询问病史及检查常可发现这些因素。必要时应会同内科医生协同诊治。 　　 （二）干槽症　　病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。　　临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后2～3天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。 预防为主，严格无菌原则，减少创伤，除净杂物，保护凝血块。 　　治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。 　　 （三）术后感染　　口腔组织血运丰富，抗感染能力甚强，术后急性感染少见。　　拔牙创有时也发生慢性感染，多由于异物在拔牙后未被清除所引起。病员感觉创口不适，检查可见创口愈合不良，长期少量排脓和肉芽组织增生，牙龈红肿现象。 拔牙后应常规给予牙槽窝清创，对有慢性根尖炎症者更应彻底掻刮。局麻下彻底刮除，重新形成血凝块，可痊愈。　　 二、拔牙适应症 牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。　　1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。　　2.牙周炎 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。 　　3. 根尖病 不愿或不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。 　　4.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。 　　 5.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。　　 6.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（