卒中合并糖尿病抗血小板治疗ppt课件.ppt

糖代谢异常患者服用阿司匹林无效的原因分析 高血糖使血小板对阿司匹林的敏感性降低：高血糖阿司匹林介导的血小板蛋白乙酰化增加，降低血小板聚集性，减缓血小板的解聚1 糖代谢异常患者体内阿司匹林水解增加2 糖代谢异常患者常伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是导致患者P2Y12途径血小板聚集率增高的原因之一3,4 其他原因 * 氯吡格雷是P2Y12受体拮抗剂，对胰岛素抵抗导致的血小板聚集率增强可能有更强的作用 .1. Blood Coagulation and Fibrinolysis 2006;17(2):113-124; 2. Biochimica et Bilphysica Acta 2006;1760(2):207-215 3. J Am Coll Cardiol 2006;48(2):298-304; 4. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006;26:417-422 氯吡格雷显著降低卒中合并糖尿病患者的卒中复发风险，且优于阿司匹林 Am J Cardiol. 2002;90(6):625-8. 9‰ 21‰ 38‰ 终点事件发生率 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，其中3,866例合并糖尿病，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。 终点事件：心梗、卒中、血管性死亡或因缺血或出血再入院 P=0.042 P=0.106 P=0.096 * 氯吡格雷显著降低卒中（或心梗、外周动脉疾病）合并糖尿病患者的血管性死亡、心梗、卒中和因缺血或出血性事件再住院的复合事件发生率，显著优于阿司匹林 Am J Cardiol. 2002;90(6):625-8. 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，其中3,866例合并糖尿病，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。 CAPRIE研究糖尿病亚组分析 氯吡格雷更好 阿司匹林更好 RRR(95%CI) 终点 * 一项针对19185例缺血性事件高危患者的前瞻性、随机、双盲研究CAPRIE显示：氯吡格雷颅内出血风险与阿司匹林相当 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。主要终点是缺血性卒中、心梗或血管性死亡。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。 CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-39 一项针对19185例缺血性事件高危患者的前瞻性、随机、双盲研究CAPRIE显示：氯吡格雷较阿司匹林降低25%胃肠道出血及15%胃肠道不适！ 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。主要终点是缺血性卒中、心梗或血管性死亡。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。 CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-39 PLUTO-Diabetes研究：70例每天服用81mg阿司匹林的糖尿病患者，随机分为75mg氯吡格雷+81mg阿司匹林（N=35）或81mg阿司匹林（N=35）治疗30天，比较氯吡格雷+阿司匹林与阿司匹林用于2型糖尿病患者的抗血小板活性。 研究也证实，服用阿司匹林的糖尿病患者加用氯吡格雷后，ADP及胶原诱导的血小板聚集率明显降低 Am Heart J.?2008 Jan;155(1):93.e1-7. * ADP诱导的血小板聚集率 氯吡格雷+阿司匹林 vs. 阿司匹林 P0.0001 * P0.05 vs. 基线 PLUTO-Diabetes研究 * 提 纲 一糖尿病——卒中的头号杀手 二卒中合并糖代谢异常抗血小板药物治疗探索 三波立维用于IS具有成本效果 小 结 糖尿病患者中有超过1/5的患者服用阿司匹林后仍然具有血小板高反应性，提示阿司匹林治疗无效。 氯吡格雷显著降低卒中合并糖尿病患者的卒中复发风险。 缺血性卒中合并糖尿病患者服用波立维75mg相比单用ASA多降低12.5%风险，获益更显著。 波立维用于IS具有成本效果。 * 尊敬的李主任，尊敬的各位老师，大家上午好！非常感谢主任给我这次科会的机会，也非常感谢各位老师能在百忙之中抽出时间来参加我们的产品介绍会。我先简单的自我介绍一下：我叫余群，来自湖南长沙，负责的产品是波立