人工气道患者气道湿化地选择.ppt

人工气道（非机械通气）患者气道湿化的选择 ICU 鲁靖 陶正萍 主要内容： A：人工气道湿化的目的 C：人工气道湿化方式的选择 B：人工气道湿化液的选择 D：常见湿化液，湿化方式的对比 人工气道湿化的目的 呼吸道粘液--纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要作用。在正常情况下，呼吸道必须保持一定的湿度，才能保持正常的纤毛运动和粘液分泌。[1] 参考文献：[1]臧丽丽、刘桂霞，人工气道湿化及其护理方法研究进展，2013,1（2）:16-17 人工气道建立后，由于失去上呼吸道对气体的加温加湿作用，易引起下呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓，阻塞气道，引起纤毛摆动受损，导致肺部感染甚至肺不张。[1] 人工气道湿化的目的 气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[2]。 参考文献：[2] 杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用.亚太传统医药，2008，9（4）：142-144. [3]moudgil A,bagga A.Mycophenolate mofetil therapy in frequenlty relapsing steroid-dependent an dsteroid- resistant nephrotic syndrome of childhood：current status and future directions[J].pediatr nephrology,2005,20:1376-1381. [4]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].2004,18（4B）：668-669. 气道湿化可以起到稀释痰液，促进痰液及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润的作用。合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施。[3] 气道湿化的效果直接反应人工气道的护理质量。[4] 0.9%NaCl 无菌蒸馏水 0.45%NaCl 1.25%碳酸氢钠 优点 对呼吸道无刺激 对痰液的稀释作用强 刺激小，气道内浓缩后无刺激，湿化效果明显 碱性溶液，使痰痂软化，黏痰变稀薄加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动 缺点 钠离子沉积，易引起支气管水肿 对呼吸道刺激性大 最佳适用 分泌物多，且极度稀薄 分泌物多且粘稠的患者 均具有较好的湿化效果 痰痂，血痂形成的患者（采用碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者进行气道湿化，能使患者痰液得到有效的稀释，改善肺通气功能，有效清除痰液，降低护士工作风险系数[6]） 人工气道湿化液的选择 表1，[5] 参考文献：[5]臧丽丽、刘桂霞，人工气道湿化及其护理方法研究进展，2013,1（2）:16-17 [6] 李红，关华，高传英。碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者气道湿化的护理[J].医学临床研究，2011,28（8）：1625-1626 两种湿化液应用与人工气道湿化的对比[7] 对照组采用0.45%氯化钠注射液50ml。 实验组采用0.45%氯化钠注射液50ml+沐舒坦30mg。均以8-10ml/h泵入。 参考文献：[7]张蓉蓉.两种湿化液应用于人工气道湿化的效果观察.内科.2012.7（5）：505-506 实验结果 人工气道湿化方式 间断推注湿化 稀释不充分，易形成痰痂，一次性量大、分布不均，易呛咳，湿化液咳出，易导致气道黏膜损伤，使肺部感染率增加 微量泵持续推注湿化 符合生理需要，使黏膜纤毛正常运动，痰液充分稀释，不易结痂，感觉较舒适，不易呛咳，有效减少肺部感染率 持续氧气雾化湿化 雾量温和，调节方便，刺激性小，降低痰液粘稠度； 避免吸痰而引起的气道粘膜损伤； 肺部感染等并发症的发生率也明显降低。 新型湿化装置 人工鼻、喉罩式医用雾化器、医用防呛式氧雾导管、气切雾化面罩等 间断湿化与微量泵持续湿化的对比[13] 参考文献：黄玉双，王翠兰.微量泵在人工气道湿化中的应用效果观察.Guide of China Medicine.2012.10（36）:518-519 两组均采用0.45%氯化钠作为湿化液。泵入组以5-10ml/h，速度持续泵入。间断组每1-2小时注入湿化液3-5ml。 实验结果 实验结果 微量泵持续湿化与持续氧气雾化湿化的对比[14] 对照组：采用微量泵持续湿化，湿化液以4ml/h泵入，氧流量2-5L/min 实验组：采用氧气雾化湿化，湿化液以4m