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出入量、钾与钠 李伟山 1 体液的含量与分布 细胞内40％ 体液占体重的60％ 血浆5％ 细胞外20％ 组织间液15％ 正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦的影响。 体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量％ 总含水量L 肥胖者 70 42.8 30 非肥胖者 70 64.2 40 2 成年人每日进出的水量 成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000 -1500 粪便排水 150 肾脏排水1000 - 1500 总量 2500 2500 额外失水的估测（ml/d） 体温升高1°C 100-300 中等出汗 500 大汗，高热 1000-1500 过度通气 500 干燥环境中过度通气 1000-1500 创面或体腔暴露5小时 500-3000 术语 出入量平衡 字面上：相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+500ml 出入量为正 入尿 出入量为负 入尿 “不衰不利”——不心衰不利尿，指： 无心衰证据则不予干预 流程 若负多——补液 若正多，依(1)—(4)处理 (1)是否记录有误 （尿床的，刻度看错的，信口胡编的……） ↓ ↓ 无误 有误 ↓ ↓ (2)是否有额外损失 估算误差，若过多依 ↓ (2)—(4)处理 ↓ ↓ 无 有 ↓ ↓ (3)是否有夜尿频多 校正，若仍多 （问病人；或比较 依(3)—(4)处理 全天和日间小结） ↓ 无 有 ↓ ↓ (4)综合几日来出入量、 有无心衰征象 临床表现及交班要求， ↓ ↓ 适当利尿 无则看 有则利 利尿方式 口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg 静脉 速尿20-40mg 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵点 注意个体差异及反应——可参考前人处置方案；若无先例可循，宜从小剂量用起。过犹不及！！ 补钾和降钾 钾的代谢特点 血清钾 3.5-5.5mmol/l 2% 从