亚洲国家临床输血指南教学课件.ppt

亚洲国家/地区临床输血指南 香港输血指南1998.10.10 香港地区输血委员会制定，医学咨询部认可。 但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。 没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。 新鲜冰冻血浆推荐剂量： 　 成人：750- 1000mL 小儿：10- 15 mL/kg 香港输血指南 * * 日本厚生省（卫生部）输血指南 根据出血量 全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍 失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等 失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂 失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h 日本厚生省（卫生部）输血指南 Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜 当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准 输血小板的基准：5万以下 凝血因子：PT, APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，纤维蛋白原100mg/dl以下 胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体 日本厚生省（卫生部）输血指南 　根据实验室结果 自体输血 适应症： 预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。 体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减 不满6岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜 50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化 日本厚生省（卫生部）输血指南 禁忌症： 菌血症患者 4周内有水样便等肠内感染症状者 不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重 日本厚生省（卫生部）输血指南 新加坡输血指南（2007年第三版） ? 新加坡医院输血委员会（The SGH Blood Transfusion Committee）在质量管理局（the Department of Quality Management）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的输血指南。 新加坡医院血库实验室从医学输血中心获得血源。任何病人用血免费。病人只需付血液处理费。 择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。 替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量 新加坡输血指南 新加坡总医院输血委员会 负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费 负责输血医学的继续教育 负责安排学术研讨会 日本厚生省（卫生部）输血指南 全血 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。 急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。 大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。 输入全血 1、增加血容量。 2、增加携氧能力。 新加坡输血指南 全血 输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。 突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。 健康人仅丢失30％红细胞并不严重。 出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。 新加坡输血指南 无症状，血容量正常的病人即使有 　　　心肌缺血风险、 　　　冠状动脉疾病、 　　　瓣膜性心脏病、 　　　充血性心衰、 　　　脑缺血风险、 　　　短暂脑缺血发作史 血栓生成史 　　等风险因素，无输血指征 新加坡输血指南 急性失血后暂时性贫血的管理指南 决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果 除非生命体征恶化，或病人