主动脉瓣成形术方法和策略课件.ppt

主动脉瓣成形术 方法和策略 王 巍 中国医学科学院 阜外心血管病医院 背景 仍是心外科难点 术后很大一部分病人病变仍进行性加重 需要可靠的技术和治疗策略 回顾性分析 254 例 ( 1996-10– 2007-12) 男/女: 170/84 年龄: 18.53 ±17.74 (0.1-73岁) 体重: 39.09 ±23.01 (3.4-89kg) 随访: 6-121 月 病理改变 瓣叶病变 瓣叶脱垂 瓣叶穿孔和卷曲 二瓣化 主动脉瓣环（根部）扩张 瓣叶和根部联合病变 瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩 外科手术种类 主动脉瓣 关闭不全 David : 44 例 瓣叶穿孔和撕脱修补: 20 例 瓣叶加高和移植: 31 例 折叠和悬吊: 101 例 主动脉瓣狭窄 交界切开: 58 例 结果 CPB 时间: 30-270 mins (102.70 ±39.57) 阻断时间:15-175 mins (71.36 ±30.90) 围术期死亡: 3 例 再次手术: 2 例 主动脉瓣狭窄 (1) 合并其他诊断 PDA 9 MI 5 VSD 15 CoA 1 PAPVC 1 ASD 8 Coronary arterial fistula 1 PS 1 主动脉瓣狭窄(2) 主动脉瓣狭窄(3) 主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(1) 合并其他诊断 VSD 37 Valsava sinus rupture 6 PDA 6 ASD 2 DORV 1 MI 5 PS 5 Subaortic stenosis 1 主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(2) 主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(3) 主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植 (1) 合并其他诊断 VSD 9 CoA 1 Residue VSD and AV perforation 2 PS 2 Subaortic membrane 1 主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高(2) 主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植(3) 主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(1) 诊断 医源性 AI （ VSD 修补术后） 15例 SBE 3例 其他 2例 主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(2) 主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(3) 主动脉瓣关闭不全: David手术 Stanford A型主动脉夹层 15例 主动脉根部瘤 27例 马凡氏综合征主动脉根部瘤 26例 大动脉炎主动脉根部瘤 1例 主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例 主动脉瓣关闭不全: David (1) 合并手术 全主动脉替换术 1例 全主动脉弓部替换术 4例 部分主动脉弓部替换术 3例 CABG 1例 腹主动脉替换术 1例 分组结果: David (2) 手术方法 David I 手术 9例 David II手术 30例 改良David手术(包裹或三片法） 5例 David手术二次瓣膜替换术2例 分别于术后10、12月 原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂 分组结果: David (3) 主动脉瓣关闭不全: David手术 主动脉瓣关闭不全: 比较 危险因素分析 讨论 达到主动脉瓣正常功能的理想几何形态 CLASS 瓣叶交界 瓣叶 瓣环 Valsava 窦 窦管交界区 讨论 主动脉瓣狭窄: 球囊扩张还是主动脉瓣切开成形 主动脉瓣关闭不全 交界悬吊使瓣叶折叠 瓣叶切薄或切除增厚瓣叶或部分交界缝合 矩形切除后将剩余瓣叶成形 修补穿孔的瓣叶 瓣叶加高 讨论 讨论 讨论 讨论 危险因素分析瓣环和窦管交界大小是独立危险因素 在处理瓣叶病变的同时要注意对两个部分的处理 瓣叶加高简单安全有效 增加瓣叶高度 增加交界长度 产生更多的接触面积 讨论 David 手术适应症：主动脉瓣瓣叶正常的主动脉扩张性疾病 升主动脉或主动脉根部瘤 结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan 综合征） 主动脉夹层累及主动脉根部 讨论 讨论 改