三甲医院抗生素思辨教学课件.ppt

LOGO 三级医院ICU 抗生素思辨 解读卫生部管理办法 学习IDSA Company Logo 讲课纲要 不同微生物 1 IDSA 2007 抗生素管理指南 2 4 4 理想的查房 结论 5 卫生部 2011 抗菌药物管理办法 3 学习IDSA Company Logo 微生物与人类比较 The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. 不同微生物1 学习IDSA 数量 重量 吨 一代时间 存在年数 Company Logo 人不是发明抗生素，而是发现 遗传分析显示：20亿年前细菌产生 β内酰胺类 和β内酰胺酶 耐药性产生不依靠抗生素，但是存在选择压力 限制抗生素目的不是阻止耐药性，而是阻止耐药的传播（直到有办法） 抗生素效用：珍贵的、有限的 不同微生物2 学习IDSA The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. Company Logo 院内获得性肺炎死亡因素 From: Torres et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142(3):523-8 OR 95% CI P value 疾病不可逆 8.84 3.52—22.2 0.0018 肺炎导致急性呼吸衰竭 11.94 4.75—30 0.0096 感染性休克 2.83 1.41—5.78 0.016 起始抗生素不当 5.81 2.70-12.48 0.02 心脏术后ICU 3.38 1.70—5.71 0.06 不同微生物3 学习IDSA Company Logo 感染性休克从低血压到有效抗生素使用的生存比例 Anand Kumar,etc. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.Crit Care Med,2006,34 (6):1589-1596. 不同微生物4 学习IDSA Company Logo 复杂：病毒 、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫 ICU患者IFI的高危因素主要包括1：（1）ICU患者病情危重且复杂；（2）侵入性监测与治疗手段的广泛应用；（3）应用广谱抗菌药物；（4）常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；（5）类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用；（6）器官移植的广泛开展；（7）肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；（8）随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。 临床表现：不典型化 胸部影像学：不典型化 1.2007，中华医学会重症医学分会，真菌指南 不同微生物5 学习IDSA Company Logo 所有的vap是经验用药，确定致病菌困难 必须强制使用广谱甚至联合使用 降阶梯治疗得到了广泛认同 所有的（12个）专家对ATS的指南说不，因为每个地方的细菌不一样，耐药也不一样 VAP的病原菌多种，根据医院、病房、病人种类 不同微生物6—来自西班牙的讨论--VAP International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2001;120;955-970 学习IDSA Company Logo 讲课纲要 不同微生物 1 IDSA 2007 抗生素管理指南 2 4 4 理想的查房 结论 5 卫生