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舒芬太尼特点的再认识 ◆更快 起效快　 ◆更强 ◆更持久 ◆更安全 ◆更舒适 ◆更广泛应用 作用最强　 作用时间长　 安全范围大、呼吸抑制弱　 恶心、呕吐少　 应用术中、术后和ICU　 ◆更多途径和方式用药 静脉、椎管内、单次、连续、TCI　 舒芬太尼的临床应用 ◆可用于ICU危重患者的镇静治疗　 ●静脉使用推荐剂量：0.2-1.0 ?g/kg/h ●适量复合应用丙泊酚/咪唑安定 ①全身肌肉强直，但发生率低于等效剂量的芬太尼和阿芬太尼 ②肌肉紧张性震挛 ③呼吸抑制，大多为一过性，与剂量有关，能够被纳洛酮迅速有效拮抗 ④大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压 ⑤麻醉恢复期常常发生恶心呕吐 ⑥ 椎管内应用时最常见的副作用是恶心、瘙痒、头晕，偶尔有尿潴留发生 舒芬太尼的临床应用安全的再评估 ◆舒芬太尼具有一般阿片类药物相似的副作用　 ●呼吸抑制 时间:术中和术后（误区---延迟性呼吸抑制） 表现:①呼吸的频率和幅度(误区);②胸壁强直(误区) 实质:缺氧和二氧化碳蓄积(误区) ● 监测 重视SpO2、呼末CO2的监测 误区--- SpO2 正常，忽视二氧化碳蓄积（这是造成临床“意外”的主要原因） ◆阿片类药物临床应用安全的共同问题　 纳洛酮 最常用的阿片受体拮抗药 主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒, 呼吸抑制症状 用法：静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴。 氟哌啶醇 氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg iv ，2-4h可重复用药。持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液 ivgtt。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECG。 ICU镇痛治疗推荐意见 1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太 尼或瑞芬太尼（B级）。 ICU镇痛治疗推荐意见 4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 6、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 7、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 8、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 9、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 镇静镇痛策略（一） 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 对躁动不安的病人， 应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手 或肩部, 防止坠床, 防私拔自出各种管 道和自伤 镇静镇痛策略（二） 基础治疗 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 镇静镇痛策略（三） 镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主的病人，首先应给予负荷剂量尽快达到镇静目标，然后给予维持剂量输注持续镇静 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛策略（四） 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本 生命指标的监护 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循镇静镇痛原则 ①经常观察药物反应 ②