CABG术后血管病变地介入治疗.ppt

* 结果 * 内容提要 病例类型 不应用远端保护装置 未完全闭塞 桥血管 SVG-SVG 分叉病变 CULLOTE Y型桥吻合口 * 病例9 病例特点 术前造影 手术经过 * 病 例 9 男性，72岁 主诉：反复胸痛10年 既往：糖尿病 4年，高血压20年. PE：BP:130/80mmhg,HR:70bpm ECG: III Q 波, I、avL: T波倒置 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧下壁心梗，post-CABG，NYHA II，型糖尿病, 高血压 2005.01.25 CABG: LIMA ~LAD、SVG~DIG、SVG~LCX~PDA * CAG 分叉病变：SVG~DIG and SVG~om ~吻合口90% 狭窄 * MATERIALS FOR PCI GC：7F AL1 GW: Pilot 50Ⅹ2 BALLOONS: 2.5*20mm(VOYAGER) 1.5*15mm(Sprinter)Ⅹ2 1.25*15mm(Ruyjin) 2.5*15mm(Ruyjin) 3.0*15mm(Sprinter) Ⅹ3 STENTS：3.5*23mm(firebird)、3.5*24mm(ENDEAVOR) * PCI Pilot 50 Ⅹ 2 2.5*20mm(VOYAGER) * PCI STENT：3.5*23mm(firebird) * PCI * PCI * PCI STENT：3.5*24mm(ENDEAVOR) * PCI * PCI * RESULT * 病例7 病例特点 术前造影 手术经过 * 患者李XX，性别：男，年龄：76岁 主诉：间断心前区疼痛18年，加重10天 病史： 18年前开始间断胸痛，6年前加重，于我院诊断为“冠心病：急性下壁心梗”，CAG示：三支病变，于RCA置入2枚支架。5年前再次出现上述症状，复查CAG:支架内再狭窄，仅行PTCA。4年前再次住院，复查CAG后建议CABG，患者拒绝。3+年前发作“黑矇、晕厥”，于我院查ECG：II°2型AVB，安置永久起搏器。3年前反复胸痛，于我院行CABG治疗（“Y”型桥:SVG→LAD →OM ；SVG→PDA）。入院前10天症状再次出现，并加重。 病 例 7 * * 病例特点 既往：高血压30年，无糖尿病。 个人史：吸烟40年。 查体：BP:140/60mmHg，P:65bpm ECG：窦律，VDD起搏心律交替。 诊断： 冠心病：UAP,OMI(下壁) PCI术后，CABG后 心律失常： II°2型AVB 永久起搏器安置术后 心功能II级（NYHA）原发性高血压病3级（极高危） * * CAG结果 LM末端→LAD不规则狭窄80%，累及第一对角支开口 “Y”型桥:SVG→LAD →OM 近段闭塞 SVG→LAD吻合口狭窄80% * * CAG结果 LM末端→LAD不规则狭窄80%，累及第一对角支开口 “Y”型桥:SVG→LAD →OM 近段闭塞 SVG→LAD吻合口狭窄80% * * CAG结果 LM末端→LAD不规则狭窄80%，累及第一对角支开口 “Y”型桥:SVG→LAD →OM 近段闭塞 SVG→LAD吻合口狭窄80% * * CAG结果 * 治疗策略 MEDICATION? Re-CABG? PCI? * * 治疗策略—PCI? Culprit vessle? Target vessle? * * 预计治疗后的血液供应途径 LM→LADm LADm→SVG(Y形桥闭塞点) SVG(Y形桥闭塞点) →OM OM→LCX * * * PCI经过 GC: 7F XB3.5 GW:WHISPER BALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)@6atm * * PCI经过 GC: 7F XB3.5 GW:WHISPER STENT: 2.5 X 18MM(ENDEAVOR)@10atm * * PCI经过 * * PCI经过(第一对角支) GC: 7F XB3.5 GW:WHISPER STENT: 3.0 X 18MM(FIREBIRD2)@9atm * PCI经过（LAD） GC: 7F XB3.5 GW:WHISPER BALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)@6atm * * PCI经过 GC: 7F XB3.5 GW:WHISPER BALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)@6atm * * PCI经过 GC: 7F XB3.5