ACS患者地抗血小板治疗.ppt

安慰剂＋ASA 波立维＋ASA P=0Odds Ratio 0.64(95% CI 0.53-0.76) 1.0 0.4 0.6 0.8 1.2 1.6 波立维 更好 安慰剂 更好 n=1752 n=1739 36% Odds Reduction 标准溶栓和ASA+波立维300/75mg 可增加STEMI患者梗死相关动脉开通率 NEJM 2005;352:1179~1189 终点事件 (%) 0 5 10 15 0 5 10 15 20 25 30 阿司匹林 波立维＋阿司匹林 比值比 0.80 (95% CI 0.65-0.97) P =0.026 20% 双重抗血小板治疗（波立维+ASA） 显著降低STEMI患者30天联合终点事件 (心性死亡、MI、UTVR） 天 安慰剂: N=22,891 (1,845 次事件: 8.1%) 波立维: N=22,961 (1,726 次事件: 7.5%) 波立维＋阿司匹林 阿司匹林 0 7 21 14 28 1 4 0 6 2 5 3 9 7 8 随机分组后的天数 (最长28天) 死亡率 (%) 7% RRR (p=0.03) 双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低药物治疗STEMI患者的死亡率 COMMIT Collaborative Group. Lancet. 2005;366:1607-1621 联合主要终点: 死亡(院内死亡率) 中国1250家医院参加的多中心、随机、双盲临床试验 N=45851 双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低药物治疗的STEMI患者死亡、再梗或卒中发生率 随机分组后的天数 (最长28天) 安慰剂: N=22,891 (2,310次事件: 10.1%) 波立维: N=22,961 (2,121次事件: 9.2%) 事件 (%) 波立维＋阿司匹林 阿司匹林 1 4 0 0 7 21 14 28 6 2 5 3 9 7 8 10 9% RRR (p=0.002) COMMIT Collaborative Group. Lancet. 2005;366:1607-1621 主要终点: 死亡、再梗、脑卒中 中国1250家医院参加的多中心、随机、双盲临床试验 N=45851 双重抗血小板治疗（波立维+ASA） 显著降低严重血管事件不分年龄及性别 按年龄及性别的亚组分析结果 性别 男性 1274 1416 (7.7%) (8.6%) 女性 847 894 (13.3%) (14.0%) 年龄 (years) 60 485 512 (5.0%) (5.4%) 60-69 745 835 (10.1%) (11.2%) 70+ 891 963 (14.9%) (16.2%) 所有病人 2121 2310 (9.2%) (10.1%) 9% SE 3 (2P = 0.002) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 波立维 安慰剂 危险比 95% 可信限 Clopid. better Placebo better 基线特征 (22,961) (22,891) Lancet 2005;366:1607–1621 溶栓治疗 是 1003 1122 (8.8%) (9.9%) 否 1118 1188 (9.7%) (10.3%) CLARITY入选标准* 是 673 785 (8.4%) (9.6%) 否 1448 1525 (9.7%) (10.3%) 所有病人 2121 2310 (9.2%) (10.1%) 9% SE 3 (2P = 0.002) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 * age?75, ST? 12 h, lytic use 双重抗血小板治疗（波立维+ASA） 降低严重血管事件的疗效独立于溶栓等治疗方案 按溶栓治疗等的亚组分析结果 波立维 安慰剂 危险比 95% 可信限 Clopid. better Placebo better 基线特征 (22,961) (22,891) Lancet 2005;366:1607–1621 2007年AHA/ACC STEMI 指南建议 I IIa IIb III 不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上每天联合口服波立维75mg。 波立维治疗应至少持续14天。 对服用波立维计划行CABG的患者，应当在术前停药至少5天，最好7天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。 对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg波立维负荷剂量是合理的。 STEMI患者长期（如1年）服用75mg波立维（每天口服）是合理的，不论患