2008ESCST段抬高心肌梗死治疗指南解读课件.ppt

* * * * Previously from 2006_01_23_7103_Adjusted Patient Level Slides.ppt Slide 1 source: all_12_gee_estimates_15jun06.xls Reformatted from 2006_06_16_7103_Adjusted Patient Level Slides.ppt * * ACS results from a common pathophysiological mechanism, i.e. plaque rupture or erosion leading to activation of platelet functions, activation of the coagulation cascade and thrombus formation. There are two different clinical presentations: ACS with ST segment elevation, corresponding to a total occlusion of a major epicardial vessel; and ACS without ST segment elevation, usually corresponding to a partially or intermittently occlusive thrombus. The therapeutic approach is different for each of these clinical presentations. Immediate reperfusion is required in ACS with persistent ST segment elevation; whereas in NSTE-ACS, an invasive strategy is recommended in intermediate to high-risk patients. In both cases, antiplatelets, anticoagulants and beta-blockers are necessary. Thrombolytic therapy may be necessary to achieve reperfusion in ST elevation ACS. In ST elevation MI, the thrombus is fibrin-rich, whereas it is platelet-rich in NSTE-ACS. * * * * * * * 治疗建议 Class LOE 抗血小板治疗 未曾口服阿司匹林者，给予口服（溶解或嚼服/非肠溶）或静脉使用阿司匹林 口服剂量的氯吡格雷 I I A B 未进行再灌注治疗时的抗栓治疗 治疗建议 Class LOE 抗凝治疗 璜达肝癸钠静脉负荷，24h后开始皮下注射 无璜达肝癸钠时：给予依诺肝素静脉负荷量，15分钟后开始首次皮下注射；对于75岁的患者，不给予负荷量，给予减量的首次皮下负荷剂量或 按体重调整剂量静脉给予肝素并按照体重调整剂量给予维持输注，3小时后开始首次aPTT监测者 I I I B B B 未进行再灌注治疗时的抗栓治疗 与2003年指南的主要差异 二、直接PCI与溶栓治疗选择的标准 一、院前处理及诊疗网络 三、未接受直接PCI患者的造影 四、联合应用的抗栓治疗 五、二级预防 治疗建议 Class LOE 抗凝治疗 对于不耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者，口服抗凝剂，使INR 2-3 有抗凝适应症的患者(如房颤、左室血栓、机械瓣植入后)口服抗凝剂，使INR在建议范围内 高危血栓栓塞事件风险的患者，口服抗凝剂 (INR 2-3)并联用小剂量阿司匹林 (75-100 mg) IIa I IIa B A B 长期药物治疗 治疗建议 Class LOE 抗凝治疗 在阿司匹林和氯吡格雷基础上口服抗凝剂 (近期接受过支架植入且有口服抗凝指征的患者)* 在阿司匹林或氯吡格雷基础上口服抗凝剂 (近期接受过支架植入且有口服抗凝指征的出血风险高的患者) IIb IIb C C *有长期抗凝指征的患者最好接受金属裸支架植入而不是药物支架，这可以缩短患者需要接受三重抗栓治疗的时间，从而降低出血风险 长期药物治疗 治疗建议 Class LOE 抗血小板治疗 无阿司匹林过敏的患者，终生服用阿司匹林 (75 - 100 mg /日) 无论患者急性期接受过何种治疗，均服用12个月氯吡格雷 (75 mg /