脑血管病脑出血的治疗进展----赵性泉.pptVIP

* 赵性泉 非创伤性脑出血 脑室质内血管破裂出 血，可破入脑室系统 及蛛网膜下腔 脑出血 北京天坛医院神经内科 脑出血好发部位 A 脑叶---大脑前、中、 后动脉的皮层穿支动 脉 B 基底节---大脑中动 脉豆纹动脉 C 丘脑----大脑后动 脉的丘脑膝状体动脉 D 脑桥----基底动脉 旁正中支 E 小脑-----小脑前下、 后下、上动脉 主要内容 简介 病理生理学 诊断、临床特征及预后 治疗 展望 主要内容 简介 病理生理学 诊断、临床特征及预后 治疗 展望 简介 年发病率 所占比例 主要病因 ? 每10万 人10- 30人发 病 ? 在过去 10年内 病人数 增长了 18% ? 10- 15% ? 200万 /1500 ? 高血压 ? 脑淀粉 样血管 病 ? 口服抗 凝药物 发病率增加原因 ? 老龄化 控制血压可能有助于 降低人群的发病率 ? ? ? ? 血压控制不良 使用抗凝药 溶栓治疗 抗血小板药物应用 Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case- fatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003; 2: 43–53. 脑内血肿的病因、诊断及特点 ? 病史 影像学 ? 血压控制不良导致小动脉退行性变 ? 病史 影像学 ? ?-淀粉样蛋白质沉积到中、小动脉 ? MRI及DSA ? 连接动脉及静脉的异常小血管破裂 ? MRI ? 异常毛细血管样连接组织 ? 血管造影 ? 中型动脉囊样扩张导致蛛网膜下腔出血 ? 头MRI及DSA ? 扩张的静脉破裂 高血压 淀粉样变性 动静脉畸形 海绵状血管瘤 颅内动脉瘤 静脉畸形 主要内容 简介 病理生理学 诊断、临床特征及预后 治疗 展望 病理生理学 水肿 凋亡 细胞 血肿 坏死 细胞 炎症 细胞 止血 周围组 织压迫 凝血系 统启动 出血 局部血 管破裂 血压增 高 73%的患者在发病3小时内发生血肿扩大 上面一排：A.螺旋CT显示超急性期血肿，基底节区及丘脑小出血灶 B.出血后151min C.又过了82分钟血肿扩大 D.又过了76分钟，血肿稳定 35%出现血肿扩大的临床症状 病理生理学 低灌注 缺血 低代谢 14天 Figures provided by J Ricardo Carhuapoma (Johns Hopkins Medical Institution, Baltimore, MD, USA). 下面一排：螺旋CT显示血肿进行性扩大，血肿周围血肿出现（绿色显示血肿周围水肿） E.出血之前 F.症状出现后4小时在基底节区有一个小血肿 G.14小时，血肿破入侧脑室， 出现新的占位效应及中线移位 H.28小时，脑积水加重，早期血肿旁水肿 I.73小时，占位 效应继续增大，血肿周围显著水肿 J.7天，血肿有所吸收，周围水肿更加明显 病理生理学 血肿 水肿 早期较大的水肿体积与血肿体积 相关，是预后的最大预测因素 12h ? 血肿仍有扩大的 可能 5-6d ? 水肿高峰期 3h ? 73%的患者在发 病3小时内发生血 肿扩大 ? 35%出现血肿扩 大的临床症状 24h ? 血肿周围旁水肿 增大 主要内容 简介 病理生理学 诊断、临床特征及预后 治疗 展望 诊断 头CT ? ? ? 一线诊断方法 可进行多模CT明确病因 活动性出血、预测再出血风险 ? 血肿周围水肿及低灌注 MRI-T2* ? 可发现超急性期脑出血 ? 发现微出血及海绵状血管瘤 血管造影 ? 诊断继发性脑出血 ? 动脉瘤 ? 动静脉畸形 ? 硬脑膜静脉窦血栓形成 ? 血管炎 ? 年龄小于45岁 临床表现 ? 意识水平下降 – 颅内压增高 – 血肿压迫造成丘脑及脑干受压影响网状激活系统 – 皮层神经元苯二氮卓受体增加（小的深部病灶） ? 运动-感觉障碍 – 幕上脑深部出血累及壳核、尾状核、丘脑 ? 高级皮层功能缺损 – 失语症 – 忽视 – 眼球注视分离 – 偏盲 神经机能联系不能 . 年龄 血肿体积 首次GCS 早期死亡 预测因素 16年 死亡率 脑室内积血 血肿扩大 34% 59% 82%