心脏瓣膜病 内科循环课件知识讲稿.pptVIP

舒张期前叶呈圆拱状气球样改变 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二狭的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 　１ 、相对性二尖瓣狭窄（严重二尖瓣返流、重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等） 　２ 、 Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 　３ 、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二狭的并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 血栓栓塞：20%的患者发生体循环栓塞，2/3为脑动脉（房颤、大左房＞55mm、栓塞史心排出量明显减低是危险因素） 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 二狭的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生.一般应坚持到40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每4周肌注一次 ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复　 　　查（6-12个月）． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　口服利尿剂，消除诱因． 二狭的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药，选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；②正性肌力药无益，仅当AF伴心室率快时用 二狭的治疗 3、心房颤动（Af）　 控制心室率，争取恢复和保持窦律，预防血栓 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． ①Af﹤1年，LA直径﹤60mm，无 高度或完全性AVB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律且心室率快者．控制室率（静息 时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢 性Af长期抗凝．INR２～３ 治疗目的 急性房颤 慢性房颤 二狭的治疗 4、预防栓塞 5、右心衰：限盐、利尿等 介入和手术治疗： 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早干预。 （一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳 　　 PBMV的适应症 （1）心功能II-III级 （2）瓣膜无钙化，腱索、乳头肌无明显病变 （3）年龄25-40岁 （4）二尖瓣狭窄瓣口面积 1-1.5cm2 （2）左心房内径50mm，房内无血栓 （3）近期无风湿活动 PBMV的主要并发症 （1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） （二）直视分离术 适合于瓣膜严重钙化、累及腱索、乳头肌，左房内有血栓。 （三）人工瓣膜置换术 适应症：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术；合并明显的瓣膜关闭不全 手术应在有症状而无严重肺动脉高压时考虑，严重肺动脉高压增加手术风险，但非手术禁忌 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 病因和病理 瓣叶 1. 风湿性损害最为常见（1/3)，女性为多 2. 二尖瓣脱垂（粘液样变性、结缔组织病） 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂 ． 瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化，多见于老年女性，约50%二尖瓣环钙化累及传导系统。 腱索 先天性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合） 乳头肌（血供来自冠脉的终末分支） AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（先天性乳头肌畸形、脓肿、肉芽肿及淀粉样变等） 病理生理 急性: 　　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 左室代偿性肥厚、扩大、心排量增加、缓慢 LVP↑→LAP↑左房代偿扩大 失代偿→左心衰→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 　　 心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart