心脏瓣膜病2014 知识介绍.pptVIP

主动脉瓣狭窄（PIC）  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二窄的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 重度贫血 左血右分流先心 甲亢等 Austin-Flint杂音． 左房粘液瘤 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二窄的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二窄的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复　 　　查． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　利尿，适当强心，消除诱因． 二窄的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 动脉药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用 二窄的治疗 3、心房颤动（AF）　 控制室率，恢复窦律，预防血栓 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． ①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无 高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息 时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢 性AF长期抗凝．INR２～３ 治疗目的 急性房颤 慢性房颤 二窄的治疗 右心衰：限盐、利尿、强心为主 介入治疗： 瓣膜弹性良好，Ｓ１强、可闻及开瓣音、瓣叶无明显钙化． 左室无明显扩大． 左房无附壁血栓． 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二漏病因和病理 瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜 炎等． 瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等． 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化． 乳头肌：缺血、坏死． 二漏病理生理 急性: 　　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 　　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 急性改变 CO、LVEF 慢性改变 CO、LVEF 二尖瓣狭窄  病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全 肺淤血、肺水肿 二漏临床症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、 休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　代偿期长，肺淤血症状晚 二漏临床体征 急性 心尖搏动增强 PS2亢进 心尖区闻及S4 心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低 严重返流时有心尖区S3 短促舒张期隆隆样杂音 二漏临床体征 慢性 心尖搏动　增强，心界向左下扩大 心音　 可有S1↓或正常 S2分裂。 严重返流时心尖区有S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音 心尖区最响 向左腋下传导 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导 二漏辅助检查 急性MR 慢性MR 心影多正常 明显肺淤血征 左房左室增大 晚期肺淤血征 Ｘ线检查 急性MR 肺水肿X线征象 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 二漏辅助检查 心电图 急性者可正常或窦速 慢性者 左房增大 左心室肥厚 和非特异性ST-T改变 房颤常见 超声心动图 左心房内收缩期反流束 轻4cm2 4cm2 ＜中＜ 8cm2 重8cm2 二漏辅助检查 超声心动图 二漏的诊断 急性MR 慢性MR 病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊 心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊 二漏的鉴别诊断 鉴别诊断? 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 胸骨左缘收缩期喷射性杂音 二漏并发症 心房颤动；见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎；较MS常见 体循环栓塞；较M