心电监护 讲解材料.pptVIP

心电监护使用及常见问题的处理;参加人员;心电监护;心电监护是指对被监护者进行持续或间断的心电监测 早期:为了连续监测患者的心电变化，问世了由心电示波器 心率计和心电记录器构成的最基本的心电监护仪 目前: 已成为 个复杂的 多功能的监测系统，可进行连续心电示波 呼吸 血压 氧饱和度 体温乃至血pH值 钾 钠 钙离子浓度的连续监测 目前的监护系统除了有良好的显示系统外，尚有报警装置，能对监测信息进行存贮 回放，对心律失常进行自动分析 ;Holter心电监护仪;中心监护仪;;观察指标 ;呼吸监护主要监测呼吸频率 节律 波形 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 热敏式：是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率 阻抗式：是根据人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在 定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗 　　 ;无创血压监护采用柯氏音检测法 用充气袖带阻断耾动脉，在阻断压力下降的过程中会出现 系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音 监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第 柯氏音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压 ;分为自动监测 手动监测 手动监测是随时使用随时启动START键 自动监测时可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测 使用血压监测时应注意以下 注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 选择合适袖带? 测压手臂不宜同时用来测量SPO2 ，会影响数值的准确 不应在输液或有创伤肢体测量，造成血液回流或伤口出血 测量血压侧肢体应交替更换 ; ;体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之 身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况， 般从口 腋 直肠测量 口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度 ; 监测前的准备：完好的供电系统和良好接地 ;监测前的准备（合格的传感器：类型 规格。。。）;病人状态：病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪;电磁干扰：高压电缆 X射线 超声 电刀。。。;右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间 右下：右锁骨中线剑突水平处 中间：胸骨左缘第4肋间 左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间 左下：左锁骨中线剑突水平处 ;右上：锁骨下，右锁骨中线 左上：锁骨下，左锁骨中线 左下：左锁骨中线，第6 7肋间 ;清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水彻底洗净皮肤 皮肤过敏者，应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘胶处有无皮疹 电极放置的位置可以变化，但要尽力避免因肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方 为了不影响常规心电图复查，胸电极不宜放在V1～V6导联的位置，可取下 肋间位置。为了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心脏听诊 电击复律等，对需要采取这些措施者要避开左胸导联 ;术中监护，特别是胸腹部手术，可将电极移至后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，???能借助病人的重量将电极紧紧地压近皮肤 有高频电刀使用的手术中，电极的安放 定要避开电刀电流回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等轴距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏 ;血压袖带的位置与连接;血氧探头的位置与连接;;血压测不出;传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体;监护仪所测血氧饱和度与同时进行血气分析 所得的值相关性不高障碍分析 常见原因： 传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。;呼吸不准或呼吸率为零故障分析;有创动脉压;（五）心电监护仪的保养