医学影像学16、泌尿系统超声诊断宣讲培训.pptVIP

泌尿系统超声诊断 重庆医科大学儿童医院超声科 陈镜宇 讲师 主治医师;主要内容;泌尿系统解剖;肾、输尿管解剖;;检查方法及正常声像图;常用检查手段;Why Ultrasound？;超声检查肾脏影响因素 ;适度充盈膀胱 必要时镇静 体位和扫查途径 探头：线阵或凸阵探头 频率：3.5MHz-5MHz;泌尿系统正常声像图;纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑 肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声 中心部位是肾窦回声;能量多普勒;频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，RI0.7 肾静脉呈较平直的带状频谱;肾脏血流三维重建;正常膀胱声像图;泌尿系统疾病超声检查;泌尿系统疾病的分类;泌尿系统结石;肾结石（Nephrolith);临床表现： 临床上多无症状 结石引起梗阻时可有患侧腰部胀痛或绞痛 血尿;肾窦区内异常强回声光团，其后可伴有声影 可伴肾积水;肾结石;肾结石;输尿管结石(Ureterolith);超声表现： 结石近段输尿管扩张 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 多伴同侧肾积水;输尿管结石;病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频和血尿。; 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石移动（滚石征） 多不伴肾及输尿管积水;膀胱结石;;肾结石 X光检查;;肾脏占位性病变;肾细胞癌（renal cellular carcinoma);临床表现： 无痛性肉眼血尿 腹部包块 腰痛;肾实质内欠均质低回声，可向肾外突起或挤压肾窦 形态各异，球体感明显 小者边界清，大者边界不清 CDFI:相对较丰富，可呈抱球状 可有瘤栓、肾门淋巴结肿大等表现;肾癌;肾癌;肾癌;肾癌CDFI;肾癌 频谱多普勒;肾癌;肾癌频谱多普勒;;起源于肾实质，儿童多见4%累及双侧肾脏 有假包膜，分界清，瘤体大，生长迅速 可累及肾静脉、下腔静脉和局部淋巴结;腹部包块 肿瘤较少浸润肾窦，故甚少出现血尿; 肾脏体积增大，形态失常，肿瘤可超过肾脏本身，残余肾组织被挤压而不易被发现，或见局限性肾积水 边界较清，形态不规则，回声强弱不均 周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号 可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大;肾母细胞瘤;肾母细胞瘤CDFI;肾母细胞瘤CDFI;膀胱肿瘤(urinary bladder tumor);膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况;膀胱肿瘤;膀胱肿瘤;膀胱肿瘤;肾囊肿（renal cyst);多无临床症状 较大时可有患侧腰部酸张不适;实质内异常无回声区 壁薄而光滑 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号;肾囊肿;肾囊肿;肾积水（nephrohydrosis);临床表现： 部分无症状 部分患侧腰部胀痛或下腹部剧烈绞痛 血尿 ;肾盂（肾盏）分离，为大小及形态不一的无回声占据 可伴同侧输尿管积水 彩色多普勒于无回声内不能探及血流信号;肾积水;肾积水;肾积水分度;;肾积水可导致肾盏穹隆破裂，尿液漏出至肾周和腹腔，引起尿性腹水;输尿管扩张;肾先天性异常的分类;肾重复畸形;超声表现;重复肾伴积水者声像图表现为上肾段肾盂扩张呈无回声区，与之相连的输尿管扩张，下肾段回声结构无明显异常 合并输尿管异位开口时显示异位开口的输尿管上方为扭曲的管状无回声区，可与上肾段扩张的肾盂呈漏斗状相通连;重复肾;重复肾;多囊肾（multicystic kidney); 腹部包块 腰痛 血尿、高血压和肾功不全 ;双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状;多囊肾; 脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。;马蹄肾;肾发育不良;异位肾;声像图;肾结石的超声诊断要点: 肾窦区出现点状或团块状强回声； 5mm以上多伴有声影，3mm左右的微小结石无声影，不易诊断。 肾癌的典型声像图特征: 在肾实质中呈圆形或椭圆形的异常回声，边界多清晰，巨大病灶形态不规则，与正常肾实质界面不清；间接征像：肾脏局部凸起、肾窦受压、积水。;肾脏体积增大，形态失常，肿