医学影像学15、2014肝胆胰脾宣讲培训.ppt

肝、胆、胰及脾脏的超声检查; 第一节 肝、胆超声检查;适应症;一、肝脏的超声检查; （二）声像图特征 1．正常声像图 肝脏轮廓清楚，包膜光滑 肝实质为均匀的中等点状回声 最大斜径为10～14cm 肝血管清晰;显示肝左叶后方大血管;肝左叶、腹主动脉及分支;肝左叶及下腔静脉;肝静脉;中、右肝静脉; ;门静脉;正常肝血流-门静脉;飞鸟征（门静脉右分支）;肝动脉;2．肝脓肿 肝内单发或多发的病变区 炎性坏死期 (1) 肝实质内不均匀增强回声 (2) 边界不清 液化期 (1) 肝实质内团块变成无回声区，壁为强回声，厚薄不等 (2) 无回声内少许亮点随体位旋动 ;肝内多发感染灶（脓肿）;肝脓肿;肝脓肿; 3．肝血管瘤 (1)肝实质内增强或减弱网状回声团块 (2)边界清楚,圆形或椭圆形 (3)血流信号稀疏 ; 肝血管瘤; 肝血管瘤; 4.肝母细胞瘤 (1) 单发巨块型：有包膜，形态不规则，多结节感。可包绕第一、二肝门，可形成门静脉及分支内瘤栓。 （2）弥漫性：无明显包膜回声，形态不规则，广泛弥漫分布于整个肝脏，正常实质甚少。 （3）囊性肝母：极少见;肝母细胞瘤（单发）;肝母细胞瘤（弥漫性）;肝母细胞瘤; 肝母细胞瘤; 肝母细胞瘤（钙化灶）; 肝母细胞瘤（钙化灶及坏死液化灶）;肝母细胞瘤伴门静脉内瘤栓;正常门静脉 门静脉内瘤栓; 5.肝囊肿 (1)肝内圆形或类圆形病灶，内部为均匀的无回声区 (2)边界清晰，囊壁薄，为光滑强回声 (3)后方回声增强效应明显 ;肝囊肿;肝囊肿;6.肝硬化;超声表现 (1)肝硬化早期肝脏肿大，晚期肝脏萎缩变小 (2)被膜欠光滑，肝内非均匀性回声增强 (3)肝内门静脉可能增宽，血流速度减慢或正常 (4)脾脏肿大及腹水 ;肝硬化、腹水;肝硬化腹水，肝包膜凹凸不平 ;?8．脂肪肝 (1)肝脏肿大，肝轮廓不清 (2)肝内均匀或非均匀性回声增强， 表现为“明亮肝(bright liver)” (3)肝内血管明显变细 ;脂肪肝;明亮肝;非均匀脂肪肝;非均匀脂肪肝; 二、胆道的超声检查 （一）检查方法 患者检查前需禁食8小时以上，小儿禁 食4小时 采用仰卧位或左侧卧位扫查 探头沿肋缘下多切面扫查，可显示肝内、外胆管;（二）声像图特征 1．? 正常声像图 (1)胆囊呈梨形，壁薄光滑，禁食时厚度小于或等于 3mm，腔内为无回声区 (2)肝内外胆管不扩张 ;正常胆囊;2．胆囊结石 (1)典型胆结石声像图有三大特征：胆囊内单个或多个强回声团，伴有后方声影，团块随体位改变而移动 (2)充满型:胆囊轮廓不清，胆囊窝见强回声伴声影 (3)合并胆囊炎时胆囊可增大，胆囊壁增厚，边缘毛糙;典型胆囊结石;典型胆囊结石;多发胆囊结石; 3．胆囊癌 (1)胆囊增大，胆囊腔内出现肿块，呈乳头状或蕈伞状 (2)肿瘤容易累及肝脏，出现胆囊周围异常回声结构 ;胆囊癌;4. 胆囊炎;急性胆囊炎;慢性胆囊炎;5. 胆道蛔虫;正常胆总管; 胆总管;胆总管蛔虫;胆总管蛔虫;胆道、肝管蛔虫;;第二节 胰腺超声检查; 一、检查方法 采用仰卧位、半坐位 必要时饮水500 ～ 800 ml 横切面扫查显示胰腺长轴 纵切扫查可显示胰腺短轴 ;二、声像图特征 1．正常声像图 正常胰腺多为蝌蚪形,胰头稍显膨大，向左后突出部为钩突 胰腺在长轴切面上边缘整齐，内部呈均匀细小点状回声,主胰管显示为一细管状结构 胰头厚度小于2.5cm ;正常胰腺;2．急性胰腺炎 (1)胰腺肿大、轮廓欠清晰 (2)腺体回声杂乱 (3)腺体前方气体增多,出血坏死型胰腺炎可伴有胰腺周围异常无回声区;;3.慢性胰腺炎 胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则 胰腺实质呈不均匀性强回声 主胰管常扩张，其内小结石可出现点状强回声伴声影 可继发假性胰腺囊肿 ;慢性胰腺炎;;;;; 第三节脾脏超声检查;一、检查方法 取右侧卧位，于左侧第9 ～ 11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切扫查 ;二、声像图特征 1．正常声像图 正常脾呈半月形，脾包膜光滑，脾实质内呈均匀中等回声 脾厚度正常不超过4cm 脾门处有脾动脉和脾静脉出入，为无回声平行管状结构 彩色多普勒显示脾血管内血流彩束 ;正常脾脏;正常脾脏;正常脾脏（高频）;正常脾脏血供;2. 脾创伤; 脾包膜下积