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我国医学生PBL教学现状浅析及CMT模式选择 　　摘要：文章针对有关医学生PBL教学效果的争议，分析了当前我国医学PBL教育模式所面临的诸多难题。经过两相比较后，推荐案例教学（CMT）模式作为一种建设性的选择。 　　关键词：PBL；教学效果；案例教学 　　 　　一、我国医学生临床前PBL教学现状浅析 　　针对传统的、以学科为基础的医学教育的弊端，20世纪70年代提出了“基于问题（Problem-based Learning，PBL）”的课程模式。PBL的主要特征包括：①将案例（case）分阶段（幕）呈现给学生，学生根据其中涵盖的具体问题，确立目标；②自行构建知识框架进行学习（资料检索、分析、研究等）；③以教师引导下的小组讨论为其主要的教学互动手段。然而PBL的最终效果却差强人意。由于PBL对师资力量、公共资源的需求更大而代价高昂，很多师生对PBL的态度消极以及存在难以从综合视角整合基础理论和临床医学知识等缺陷，PBL一直未能成为我国所有医学院校的主流教学模式，而更多停留在教学实验阶段。因此，有些教育专家对于当前医学教育中实行PBL能否达到预期的教学效果提出了质疑。 　　二、PBL教育模式面临的难题 　　1.师资力量有限 　　PBL要求实行教师引导下的学生分组讨论，每组有多个指导教师，对指导教师人数要求巨大，供需矛盾十分突出。高校扩招之后，绝大多数学校生师比偏高，尤其是医学院校，师资力量更为不足，严重制约着PBL的推广和应用。而且数量有限的指导教师中多数对于PBL教学的经验相对不足，自然会导致各组之间教学效果参差不齐。这种差距也许可通过教师能力考核及师资培训计划等加以弥补，但这些举措只会使代价增加，并且无法确保能得到预期成效。 　　2.公共资源需求增多 　　PBL教学中，学生必须参考大量的资料，这对高校配套信息资源的质量提出了更高要求，除了传统的纸版图书、期刊资料，将日渐依赖于网络电子平台。但我国一般医学院校都缺乏足够经费用于建设完备的数据库和信息化系统，学生难以快速获得准确、完整和全新的信息资料。另外，开展PBL教学的场地、设施对教学效果的影响也不容忽视。目前大多数学校开展PBL小组讨论时仍使用固定座位???普通教室，不利于小组成员互动交流和自由讨论，课堂气氛及教学效果也大打折扣。 　　3.教师和学生积极性不足 　　案例是促进学生主动学习和独立思考的载体，PBL的指导教师要花费大量的时间、精力来收集、积累、编写教学案例和不断补充相关各学科进展和背景知识，这势必要让本来就面临着很大的教学、科研压力的高校教师雪上加霜。我国的学生习惯于传统“填鸭式”教育，缺乏主动发现、分析并解决问题的意识和能力，而PBL教学要求学生能自主提出问题并且自觉探索和解决问题。在实际教学活动中，医学生受制于课程负担繁重，往往不是通过深入查找文献资料，分析整合知识，而是简单借助网络有哪些信誉好的足球投注网站引擎罗列概念，不求甚解，浅尝辄止。 　　4.难以从综合视角整合基础和临床医学知识 　　PBL的教学理念中，“问题”是案例的核心，“问题是学习的起点也是选择知识的依据”。案例设计时的质量控制包括：联系先前知识、引出相关概念、提供反馈，分布其中的是结构不良、复杂开放的问题。问题的来源有两个：教师根据教学规划而预设的问题；学生经过头脑风暴（brainstorm）析出的问题。当试图通过案例涵盖教学目标中复杂的知识点时，教师的选择往往不是使用大量无序的真实病例，就是杜撰相对少量的“完美”案例。很多指导PBL案例撰写的资料中多是倾向于后者，通常的做法是围绕“主题树（topic tree）”来编写“剧情”，这样更加容易导出和暗示问题。虽然美其名曰：自主学习、“授之以渔”，但实际上用“美化”过的案例来代替临床的真实经验，不能不让人担心其潜在的副作用。 　　三、案例教学（CMT）――医学教育“后PBL时代”的新选择 　　对于临床前、基础理论薄弱的医学生，何种整合知识的途径更加扎实、有效？是在模拟临床情境中探索和总结预设的知识点呢，还是直接通过传统授课方式接受已经教师凝练、整理过的知识？抑或也还有“第三条道路”。 　　案例教学法（Case-method Teaching，CMT）源于哈佛商学院，案例都是来自于商业管理的真实情境或事件。学生作为决策者面对其中的难题，可充分运用所学知识，自主地进行分析或判断，从而培养学生运用理论知识并形成技能技巧的能力。 　　案例教学法自20世纪20年代以来，广泛应用于商业、法律、管理领域的教学。但由于种种原因，我国有关医学教育（尤其是基础医学教育）中案例教学法的尝试非常有限。 　　尽管CMT和PBL这两种不同的教学方法（均源于哈佛大学）有着共同的特征――尤为重视借助案例培养学生分析、解决问题的综合技能，但是这两种教学模式之间还