腹泻病_图文40811579.pptVIP

* 急性腹泻的治疗 ------饮食疗法 继续饮食方法是什么? 有严重呕吐者可暂时禁食4～6 小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。 * 急性腹泻的治疗 -----纠正脱水 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 静脉补液原则： 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、见惊补钙 * 急性腹泻的治疗 -----纠正脱水 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度脱水 50 10～30 60～80 90～120 中度脱水 50～100 10～30 60～80 120～150 重度脱水 100～120 10～30 60～80 150～180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 * 急性腹泻的治疗-----纠正脱水 液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2:3:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，可用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液； * 急性腹泻的治疗------纠正脱水 补液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入； * 急性腹泻的治疗-----纠正脱水 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补液量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 * 急性腹泻的治疗------纠正脱水 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 * 急性腹泻的治疗 -----纠正电解质紊乱及酸碱失衡 纠正酸中毒 所需5%碳酸氢钠ml数＝（22-测得的CO2CPmmol/L）×0.6×体重(kg) ×1.7 所需5%碳酸氢钠ml数＝∣-BE∣×0.3×体重(kg) ×1.7 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%碳酸氢钠5ml/kg或1.4%碳酸氢钠20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L。 * 急性腹泻的治疗 -----纠正电解质紊乱及酸碱失衡 纠正低钾 补钾: 补氯化钾  轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）  2~3ml/（kg·d） 10% KCl  严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）  3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾 * 急性腹泻的治疗 -----纠正电解质紊乱及酸碱失衡 补钾注意事项： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） * 急性腹泻的治疗