非典型性肺炎 - PowerPoint Presentati.pptVIP

传染性非典型肺炎慈溪市疾病预防控制中心 2005年11月16日 传染性非典型肺炎 概况 病原学 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 流行病学概况 三间分布 流行环节 流行病学调查 概况 传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。I临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 非典型肺炎于1 938年首先由Hobart Reiman描述并命名。被报告的病人以轻度呼吸道不适起病，表现为干咳少痰、呼吸困难，而肺部无明显体征，这与当时的典型肺炎，也即肺炎球菌等引起的肺炎不一致，所以称为非典型肺炎。随后陆续发现非典型肺炎的主要病原体是肺炎支原体，肺炎衣原体和军团菌，其它少见的病原体包括鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体、Q热立克氏体和呼吸道病毒等。 与主要由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌等细菌引起的典型肺炎相比较，非典型肺炎的症状、肺部体征和外周血象改变并不十分明显和突出，除军团菌非典型肺炎外一般较轻，其病原体以常规培养基常不能检出，并且除病毒外多对大环内酯类及四环素类抗生素敏感。传染性非典型肺炎是一种新的呼吸道疾病， 其临床表现和实验室改变等部分与典型肺炎或其它非典型肺炎相类似，但又具有像传染性强等一些自身的特点和规律，故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在广东被我国医学工作者所发现。其后在约半年的时间内，很快流行于中国的大陆、香港、台湾，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国以及欧洲等。各国的专业工作者在本病的病原学、流行病学、临床特点等方面的研究取得了瞩目的进展，尤其是我国的医学工作者们， 在付出艰苦的努力和牺牲后，于本病的传播途径、潜伏期、临床诊断与治疗、预防和控制等诸多方面的调查或研究取得了举世公认的成绩。但由于本病出现的时间尚短，整体而言，本病大部分领域还有许多问题有待阐明，部分内容如病理解剖和发病机制、病原治疗等知之甚少，需要进一步广泛、深入的研究和资料积累。 病原学 2003年4月16日，WHO根据包括中国大陆和香港、加拿大、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通力合作研究的结果，宣布传染性非典型肺炎的病因是一种新型的冠状病毒，称为SARS相关冠状病毒(SARS-associated coronavirus，SARS-Cov)。冠状病毒(coronavirus)是一类单股正链RNA病毒。电镜下，病毒的包膜有突起呈日冕或皇冠状，故于1968年得以命名。 1975年国际病毒命名委员会确定设立冠状病毒科(coronaviridae)，下设冠状病毒属(coronavirus)。1993年又根据病毒的血清学特性，复制方式和基因组同源性，将环状病毒属(torovirus)也列为冠状病毒科门下。 另外，还发现原属于披膜病毒科的动脉病毒(arterivirus)与冠状病毒科也有一定的关系。冠状病毒属包括人冠状病毒、猪传染性胃肠炎病毒，猪血凝性脑脊髓炎病毒，猫肠 道冠状病毒，狗、牛、兔冠状病毒和禽传染性支气管炎病毒等，引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。它们只感染脊椎动物。感染人类的主要为人呼吸道冠状病毒和人肠道冠状病毒，分别引起人类上呼吸道感染和腹泻。本次发现的新型冠状病毒在分类学上将为人类冠状病毒增加一个新的类型。 SARS病毒能在Vero细胞和猴肾细胞中培养繁殖。在Vero细胞中培养5天便可出现细胞病变，在细胞的粗面内质网和囊泡内、质膜表面、细胞外均可见病毒颗粒。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变。 SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。在干燥塑料表面最长可活4天，尿液中至少1天，腹泻病人粪便中至少4天以上。在4C温度下培养存活21天，一80~C保存稳定性佳。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热到56~C每15分钟可杀灭10 000单位的病毒。 SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在起病后约10～14天出现。IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失。IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，3个月后持续高效价。实验证明该抗体可能是保护性抗体，可以中和体外分离到的病毒颗粒。 临床表现 潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过