肺结核护理--课件.pptVIP

肺结核Pulmonary Tuberculosis肿瘤放化疗科 刘兰芳 结核病的概述 肺结核病是一个非常古老的传染病，以前俗称痨病，在我国可以说有悠久的历史，清代皇帝咸丰，《红楼梦》中的林黛玉、鲁迅《药》中华老栓用血馒头给他的儿子华小栓治疗痨病，以前年长的人都比较清楚，那时侯十痨九死。由于链霉素等抗菌素药品的出现，使肺结核不再是不治之症。 我是誰？ 我就是紅樓夢裡最受歡迎的女主角－林黛玉。過了幾百年，很榮幸有這個機會為大家介紹肺結核病，找我來就對啦！因為它可是我的切身之痛呢！ 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 　　２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。 　　２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。 客观原因 HIV感染的流行 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 贫困 人口增长 移民 主观原因 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。 1993年WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化疗---DOTS（directly observed treatment short-course）策略。我国开始的 “世界银行贷款中国结核病控制项目”，承德也是其中之一。 结核病控制策略与措施 全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和归口管理 卡介苗接种 预防性化学治疗 一、流行病学情况 ◆ 德国科学家Koch 1882年3月24日向全世界宣布他发现了结核菌，WHO把每年的3月24日定为世界防治结核病日。2010年3月24日是第15个防治结核病日，今年的主题是：为控制结核病而不懈努力，通过创新加速结核病控制行动（On the move against TB, innovate to accelerate action）。我国卫生部确定今年的宣传口号为：遏制结核，健康和谐。 目前我国结核病疫情特点： WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国目前的结核病病人数量居世界第二。 目前我国结核病疫情特点： ◆“三高一低” 高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病，是各种其它传染病和寄生虫病死亡人数总和的两倍。全国十大死亡原因之一。 高患病率：目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达44.5%，高于全 球1/3的感染率水平。 高耐药率：2008年全球新增MDR-TB病例44万，其中50%来自中国和印度。 年递降率低 二、病因与发病机制 （一）病因 结核分枝杆菌是结核病的元凶。细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 1.分型 ：人型 牛型 非洲型 鼠型 2 生物学特性 ①抗酸性 ：抗酸染色呈红色或淡红色。是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。 ②生长缓慢：一般培养需要4-6周，快速培养（BACTEC）2周。 ③抵抗力强：在阴湿处可生存5个月以上。 煮沸1分钟，70%酒精2分钟，紫外线灯：30分钟,阳光直射2-7小时可以杀死痰中的结核菌。 3 菌体结构 ①类脂质—在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润而形成结核结节，还能使结核病变发生干酪坏死，形成空洞。 ②蛋白质—是结核菌素的主要成分，可引起皮肤变态反应。 ③多糖—引起某些免疫反应，是抗原物质的主要成分。 在临床上，阳性的痰菌培养中，有5%为非典型分枝杆菌，它们与结核菌在许多方面相似，如具有抗酸性，易引起肺部感染等，但其生物学特性不完全相同，如非典型分枝杆菌能在28℃生长，菌落较光滑，烟酸实验阴性，对豚鼠无致病力等。 (二)发病机理 1. 结核病的传播（属于乙类传染病） 传染源： 排菌的结核病患者 感染途径：主要是呼吸道（飞沫） 消化道传染 少见 皮肤、泌尿生殖道传播 罕见。 易感人群：抵抗力低的人，儿童、老 年人、HIV感染、慢性病者等 2.人体的反应性 ◆非特异性免疫：是先天性的，对结核菌的免疫力较弱，但对尚未形成特异性免疫的初染机体有重要意义。 ◆特异性免疫：结核病的免疫主要是细胞免疫，可以通过接种卡介苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗力。 3 变态反应 ◆结核菌侵入机体后4-8周，机体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应-