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浅谈咳嗽病因诊断治疗与护理 　　【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A【文献编号】1672-3783（2012）03－0156－01 　　【摘要】咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，咳嗽虽然是一种保护性反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害物质，但频繁剧烈的咳嗽对患者工作、生活和社会活动都带来很大影响。咳嗽的病因复杂，特别是病因不明而X线检查无明显异常的慢性咳嗽，易被医生误诊为“慢性咽炎”或“支气管炎”，大量使用抗生素治疗无效，或因诊断不明确反复多次进行各种检查，不仅增加病人痛苦，也增加患者的经济负担。依据出了《咳嗽的诊断和治疗指南》，可对不同类型的咳嗽进行科学诊断和有效的治疗。 　　【关键词】咳嗽病因诊断治疗与护理 　　1 咳嗽的分类和病因 　　 咳嗽按时间分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间8周。 　　1.1 急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其它病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 　　1.2 亚急性咳嗽最常见的病因是感冒后咳嗽，称为感染性咳嗽以及细菌性鼻窦炎等。 　　1.3 慢性咳嗽慢性咳嗽的病因较多而且比较复杂，不仅涉及到呼吸系统，还与耳鼻喉、消化系统、心血管系统和中枢等有关。 　　1.4 以X线不同分两类一类为初查X线胸片有明显病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类是X线胸片无异常，以咳嗽为主诉或唯一症状者，即不明原因的慢性咳嗽，最常见的病因为；咳嗽性变异型哮喘，鼻后滴流综合症，嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃一食管反流综合症；其它病因少见涉及面广的，如慢性咽炎、支气管扩张、支气管内膜结核、心理性咳嗽等。 　　1.5 按引起慢性咳嗽病因所在部位分类（1）中枢神经系统引起的慢性咳嗽，如脑炎、脑膜炎；（2）外源性引起的咳嗽，如吸烟、环境污染、职业接触、过敏、异物、感染后高反应性等；（3）内源性刺激引起的如鼻后滴流综合症、胃-食管反流综合症、胸膜炎；（4）鼻咽部如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、悬壅垂肿大、扁桃体肿大、肿瘤等；（5）气道和肺，如哮喘、气管炎、支气管炎、肺炎等。 　　2 病史与辅助检查 　　2.1 病史询问和体格检查对慢性咳嗽病因诊断需要详细询问病史，了解咳嗽持续的时间、性质、程度、频率及伴随症状，了解咳嗽与气候变化、体位改变的关系。询问患者的既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史，通过询问病史缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断并进行治疗或根据病史作必要的辅助检查。 　　2.2 辅助检查 　　2.2.1 痰液检查痰液细胞学检查和抗酸杆菌涂片检查是诊断肺癌和肺结核病常用方法。诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞是诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要方法。 　　2.2.2 影像学检查X线胸片能确定肺部的病变部位、范围和形态，可得出初步诊断。胸部CT检查有助于纵膈、肺隐蔽区肺内小结节病变，高分辨率CT可诊断间质性肺部疾病和支气管扩张等。 　　2.2.3 肺功能检测通气功能和支气管舒张试验对诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺病和大气管肿瘤有诊断意义。 　　2.2.4 纤维支气管镜检查可直接发现气道的病变。 　　3 治疗与护理 　　3.1 急性咳嗽的冶疗最常见的就是普通感冒。治疗以对症治疗为主，一般不需要用抗生素治疗，给予抗病毒药物。 　　3.2 常见慢性咳嗽的治疗及护理慢性咳嗽病因比较复杂，明确病因是治疗的关键。 　　3.2.1 感冒后的咳嗽当感冒症状消失而咳嗽仍迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。由于感冒后咳嗽发生在感冒症状消失以后，因此感冒后咳嗽与病毒感染本身无直接关系，而可能是由于感染引起的气道非持异性炎症，气道上皮细胞损伤脱落，上皮下神经暴露，黏膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器引起咳嗽。少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。患者多表现为刺激性阵发性干咳或咳出少量白色黏液痰，夜间为重，以冷空气、灰尘、环境、刺激性气味、运动、烟雾等诱发或加重，咳嗽可持续6～8周，甚至更长，X线检查无异常，咳嗽呈自限性，随着时间推移而自愈。抗菌治疗无效，对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药，对少数顽固性重度咳嗽患者，在排除其它疾病的条件下，在一般治疗无效时可短期口服糖皮质激素，如强的松20～30mg，服用5～7天，以后逐渐减量。激素应用一定要慎重，以免导致病情恶化。保持室内空气新鲜、温度适宜。 　　3.2.2 胃-食管反流综合症指胃酸和其它胃内容物反流入食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，咳嗽时间超过8周以上，胸部X线检查正常的慢性咳嗽。治疗及护理：（1）调整生活方式，减肥、少食多餐、避免睡前过饱进食，避免过食酸性、油腻食物和饮料，避免饮用咖啡和吸烟。采用高枕卧位、升高床头。 　　3.2.3 鼻后滴流综合症指鼻部病症引起的分