关于成人过渡监护治疗病房准入和准出的指南-2.docVIP

关于成人过渡监护治疗病房准入和准出的指南 版权所属： 危重症医学协会 这些指南也可以在1998年3月出版的危重症病人监护医学26(3)：607-610701 Lee Street Suite 200 Des Plaines, IL 60016 危重症医学协会电话： 847/827-6869 关于成人过渡监护治疗病房准入和准出的指南 美国危重症医学协会 导论： 在拥有医的医院里，有一部分病人并不需要重症监护但却需要得到比普通病房更多的监护。这些病人需要加强生命征象的监测和护理，但通常不需要做有创性的监测。在一份包括706个内科和外科的ICU病人的研究报告里，在一项包括706位外科和内科的ICU病人的研究中说明（这个人数大概占所有的ICU病床数天的病人总数的22%）：（1）在最近的一项关于17，440 ICU病人入院的研究中，其中有6180位病人被认为需要作严格的监护，虽然他们之中有90%都不需要建立在严密监护下的积极治疗（2）作为一个结论，中期医疗已经被认为是对于这些病人来说医疗资源比较能合理利用的治疗方法正式提出（2-6）。很少研究报告能精确的指出危重监护治疗与常规治疗的疗效差别。多数的研究是属于回顾性的或非的观察系列（13）。有一项随机对照研究证明即使缩减治疗费用的支出也不会对治疗效果带来负面的影响。富兰克林和他的同事在观察中发现过渡监护治疗病房低风险监护准入观念被推广介绍后大城市医疗机构里病人的病死率都有所下降。这一治疗单元能为那些迫切需要重监护治疗的病人提供现成的有效的服务。流畅的ICU准入流程能减少不必要的ICU停留及减少转送过程中的延误。（7）拜克及其同事在对比ICU治疗前后的初始影响中发现适时适当的监护治疗能使病人的心脏停搏有效减少。在不影响治疗效果的前提下，过渡监护治疗病房的设立能患者早期拔管缩短住院治疗的总时。过渡监护治疗病房有效的增加，ICU的床位就ICU支持的手术室更多的时间。过渡监护治疗病房的成立九年以来，其分科独立主要归因于医院预算的限制。1（2）：。，。 2（1级）：过渡监护治疗病房在不延长病人住院时间的基础上能尽一步减少医疗费用，缩短ICU的治疗时间。它能通过为病人及其家属提供一个更安静，舒适的环境来提高大家的满意度，而且并不影响治疗效果。 3（3级）：过渡监护治疗病房应该拥有专门主管的医生和护士去把握该病房准入准出的原则，负责对病人进行恰当的拣别分类。对病人的拣别分类应该包括普通病房，ICU，麻醉监护病房（即复苏室）等等。只有这样整个体系才能够回应病人及医学协会的需要而得到有效的经济的发展。内分泌系统 早期需要通过持续静脉滴注或频繁静脉注射胰岛素来纠正糖尿病酮症酸中毒的病人 高渗性昏迷的病人 需要频繁监测的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的病人 外科系统 大外科手术后血流动力学稳定但可能需要输血，输液进行复苏的病人 术后24小时需要严密监测护理的病人。如：颈动脉内膜剥离术，外周血管重建术，神经外科术后，脑室腹膜分流术，肾移植术等等的术后病人 复合系统 需适当护理的不伴休克或无继发器官功能损害的脓毒败血症的病人 需要持续静脉补液的病人 妊娠期或产后期出现先兆子痫或子痫的产科病人 不归属于上述各类疾病但仍需要严密监测护理的病人。如：Addison’s综合症，肾功能衰竭，震颤性谵妄，高钙血症等等。 通常不适于中期治疗过渡监护治疗病房的病人 复杂的急性心急梗死，心绞痛，血流动力学不稳定的严重肺水肿，室性心律失常的病人 需要严密监护并且需要12-24小时/天不断调整监护强度的病人 急性呼吸衰竭需要气管插管及血流动力学监测的病人 需要通过肺动脉或左心房导管进行有创血流动力学监测的病人 癫痫持续状态的病人 未复苏的有严重颅脑疾病或外伤的病人及等待器官捐赠的病人 只需要临终关怀而拒绝有创监测的病人 3准出标准： 过渡监护治疗病房的病人准出的条件： 病人生命体征稳定不再需要加强监护而只需要普通监护 生命体征恶化或需要生命支持时需要被转送到特殊的监护单元 关于推广过渡监护治疗病房的准入，准出及病人转送标准的建议 人事 被指定的主管医生应该在训练，兴趣，和实务的基础上能够有效的把临床，管理和教育等方面带给过渡监护治疗病房的。主管医生应该遵守危重症医学协会制订的”危重症医学指南”应该重视雨护士几辅助医学人员的关系协调，领导者应该对过渡监护治疗病房的安全性，医疗质量以及经费调配负责，应该雨医院力其它部门的领导充分合作以便患者的拣别分类以及护理过程能够更有效，流畅的完成。 应该指定一个权威，有责任感的主管护士去负责提供安全的高质量的适当的监护。主管护士应该是本科毕业，有执业资格并且仔ICU里面工作满3年以上的。在主管教育的机构里，主管护士应该具备硕士学位有至少5年以上在危重症病房里工作的经验。主管护士应该与主管医生一起负起提