产后出血及子宫破裂 课件.pptVIP

子宫破裂 子宫缩小 在胎儿一侧 胎心音消失 全腹压痛反跳痛 腹痛、休克 先露部消失 扩张的宫口回缩 腹壁下清楚 扪及胎体 完全性子宫破裂 子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛→子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。 但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征 催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。 诊断 根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难 诊断 但 : 破裂口被胎盘覆盖;子宫后壁破裂;无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难 阴道检查： 宫口缩小 胎先露部上移 有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断。 鉴别诊断胎盘早期剥离： 起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克 妊娠期高血压疾病史 子宫板状硬、胎位不清楚、无病理缩复环 B超可见胎盘后血肿 鉴别诊断难产并发腹腔感染 产程长，多次阴道检查。 腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩 B超：胎体不会进入腹腔 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧 常有体温升高和血白细胞计数增多 ※治疗 ☆先兆子宫破裂 ▲抑制宫缩 静脉、乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁100毫克 ▲尽快剖宫产，防止子宫破裂 治 疗 ☆子宫破裂 ▲确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克 ▲及时手术治疗，抢救产妇生命 迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩 “三快”：输液及输血、手术、抗感染 治 疗 ▲手术处理子宫破裂口原则： 视患者状态 裂口情况 感染程度 是否已有子女 治 疗 ▲子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重。 ▲破口大、不整齐，感染明显者，子宫切除或次全子宫术 ▲术中、术后--积极应用大剂量的广谱 抗生素控制感染 ※预防 子宫破裂 严重危及孕产妇及胎儿生命 积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的 预 防 ▲加强计生宣传及实施，减少多产妇 ▲加强孕期保健做好产前检查 及时诊断：胎位异常 胎儿异常 产道异常 对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切开手术者--提前入院--及时处理 预 防提高产科诊治质量 严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。 严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查 --了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时 --专人观察或仪器监控 预 防提高产科诊治质量 正确掌握产科手术助产的指征 有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长 适当放宽剖宫产指征 预 防提高产科诊治质量 正确掌握产科手术助产的指征 避免损伤性较大的阴道助产及操作 中高位产钳； 宫口末开全时尽量避免助产； 忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取  谢 谢 （3）宫腔纱布填塞 产后出血 填塞宫腔—填纱布条： 固定宫底，持卵圆钳或用手将纱布条送入宫腔 纱布6-8cm×200cm 、4-6层不脱脂棉沙布条 自宫底开始由内而外填紧宫腔 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂。 B－Lynch缝合术简易图 （4）B－Lynch子宫缝合法 （5）结扎盆腔血管 髂内动脉结扎 子宫动脉结扎 血管结扎:(五步法) 单侧子宫动脉 双侧子宫动脉 子宫动脉下行支 卵巢动脉 髂内动脉? （6）子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 明胶海绵 导管 产后出血 动脉栓塞术 （7）子宫切除 经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。 2. 胎盘因素 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢