产后出血个案查房 课件.pptVIP

护理计划 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 8.知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。 目标：患者及家属在急诊科期间了解疾病相关知识。 措施： 1.使用通俗易懂语言讲解疾病相关知识。 2.讲解同类患者治疗及预后。 3.讲解阴道出血的护理知识 10-07 15:00 患者及家属了解疾病相关知识。 徐婷婷 欢迎批评指正！！！ Thanks!!! 一例产后大出血病人的急救与护理 急诊科：徐婷婷 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高 产后出血 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道裂伤 产后出血 子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 产后出血 胎盘因素 胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血 胎盘因素 胎盘植入（完全型） 胎盘粘连 胎盘植入（不完全型） 产后出血 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 产后出血 凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 产后出血 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 产后出血 临床表现 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 产后出血 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血 出血的诊断 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 I度 II度 III度 IV度 产后出血 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 产后出血 处理（子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 产后出血 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 产后出血 宫腔纱布填塞 产后出血 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 病例 患者 陈秀梅 女 33岁 入院日期 2013-10-07，14:10 。 入院诊断 产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多4小时 该患者于2013-10-07 10:00在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于11:00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2013-10-07，14:10由120送入急诊。 入急诊科情况：T37.1°C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神