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城市公立医院的体制机制改革 臧学英，陈震，吴静潮，张玉庆　　2008-03-11 摘　要： 作为我国医疗卫生事业的重要组成部分，城市大型公立医院的体制和机制改革备受关注。公立医院体制改革需要科学界定“公共卫生”和“基本医疗”服务的内涵，强化政府的主导作用，完善医疗卫生保障保险制度，建立、完善药品（含医疗器械）生产、销售和价格管理制度，合理确定城市大型公立医院的数量、规模与布局，核定外公立医院的改革与改造问题。同时公立医院管理体制改革是一个系统工程，需要一系列制度的配套改革和创新。 关键词： 公立医院，体制机制改革，医疗卫生保障保险制度，价格管理制度，运行机制，管理体制改革 　　作为我国医疗卫生事业的重要组成部分，城市大型公立医院的体制和机制改革备受关注。在此，提出我们的意见和建议，供相关部门参考。　　　　一、公立医院体制改革的设想与建议　　　　（一）科学界定“公共卫生”和“基本医疗”服务的内涵　　　　公共卫生，针对的是公众需求，而不是个体需求；其受益的是社会群体；追求的是改善全体社会成员健康状况和整体社会效益；具体包括传染病控制、健康教育、突发事件处置、免疫等。公共卫生服务费用按照国际惯例和我国财政的承受能力理应由政府负担。　　基本医疗服务，从理论上讲，它是指必需品的医疗服务，而不是非必需品的医疗服务。例如，病人享受优惠性的医疗消费、医师诱导的医疗消费（如大处方）、医师辩护性的医疗消费不属于基本医疗需要的范围；患者自主要求的医疗服务，如营养性、保健性的需求，等等更不属于基本医疗服务。从总体上说，基本医疗需求费用应由国家承担，即使要群众负担一部分，其费用也应是少量的、合理的。　　　　（二）强化政府的主导作用　　　　（1）加大对公共卫生和医疗的投入，确保满足全体人民的基本医疗需求，真正体现公益性。使公立医院的运行机制在政府主导下，正确核定收支，保证差额补足，做到经费兜底，既要保证医院的正常运行，又要随着经济建设的发展，使医护人员的收入水平得到合理增长。　　（2）加强医疗卫生立法，制定国家和区域医疗卫生事业的发展规划，强化对医院的全行业管理和依法监督。　　（3）建立与医疗卫生体系相配套的医疗保险制度和救助制度，完善医疗卫生服务体系。　　（4）规范医疗卫生市场，整顿医疗和药品的生产和流通秩序，加强对医疗药品市场和价格的监管。　　　　（三）完善医疗卫生保障保险制度　　　　城市医疗保障保险制度应以社会保障制度为主体，商业保险制度为补充。要确保基本医疗保障覆盖所有城镇人口，在此基础上，鼓励有条件的企业和个人积极参与商业保险制度，以满足多层次的医疗需求，最终形成完善的医疗保障保险体系。　　要规划和妥善处理好医院与社会医疗保障机构、商业保险机构的关系。消除以往事实上存在的社会医疗保障机构作为政府的代表、而医院作为政府的下属单位带有行政隶属关系的扭曲状况，建立新的消费者与供给者之间平等的和谐关系。　　在农村要加快构建新型合作医疗制度，加强政府财政支持，增加对弱势群体的补贴，以广泛动员农民参与，尽快建立全覆盖的“新农合”制度。　　同时，政府要拨出专款对无力参与社会医疗保障制度的弱势群体给予经济救助，使其能平等地享受社会基本医疗保障。　　　　（四）建立、完善药品（含医疗器械）生产、销售和价格管理制度　　　　首先，建立国家基本药物制度。　　基本药物在我国当前是指为满足公共卫生和基本医疗服务最必须的药物。大体包括：常见病、易发病的一般医药用品；几种多发病如高血压、糖尿病等的常用药物。早在1975年WHO就倡导建立以基本药物为核心的国家药品政策，保障居民获得安全有效、价格低廉的药品。　　建立这种制度，一要由国家确定基本药物的目录，实行定点生产，统一价格，集中采购，统一配送。二要整顿生产流通秩序，加强药品生产经营企业的市场准入制度。三要改革药品的价格管理体制。四是国家对生产基本药物的企业在税收政策上给予优惠。　　同时，还要注重大力扶持中医药和民族医药的发展，确立相关标准，规范中医药生产和服务使其走向世界。　　其次，加快大型医疗器材的价格管理体制改革。　　要从加强大型医疗器材特别是进口医疗器材的价格管理入手，从源头着手，尽量减少流通环节，提倡集中采购。科学核定现有医疗器材的折旧提成，防止虚高定价。对于原来用群众集资购置的医疗器材经过多年分红已达到收回股本及红利者，更应降低其收费，还没有收回股本的，其余额应由医院或政府给予适当补偿，收归公有。　　　　（五）合理确定城市大型公立医院的数量、规模与布局　　　　当前，我国优质医疗卫生资源的配置过分集中于城市特别是大型公立医院，造成城乡之间、不同人群之间在享受医疗卫生服务上的差距日益扩大。按照改革的新思路新目标，必须首先合理确定其数量规模，解决其