《肺肿瘤》全套课件 141p.pptVIP

肺肿瘤Pulmonary neoplasms Primary Benign Malignant Metastasis 五、肺癌 (lung cancer) 肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。 目前我国肺癌发病率每年增长26.9%， 预计到2025年，肺癌病人将达到100万， 成为世界第一肺癌大国。 【病理】 1、根据WHO组织分型规定，肺癌分为 （1）鳞癌(squamous carcinoma) 約占50%； （2）腺癌(adenocarcinoma) 約占20%； （3）细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma 简称肺泡癌）約占3%； （4）未分化癌(undifferentiated carcinoma) 小细胞未分化癌 約占20% 大细胞未分化癌 2、根据肿瘤的发生部位肺癌分为： ①中央型 （central tumour ） 肺段及肺段以上支气管 ②周围型 （peripheral tumour） 肺段以下支气管 ③弥漫型 （ diffused tumour ） 一般为细支气管肺泡癌，肺内弥漫分布 3、早期癌和进展期癌 （1）早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。 （2）早期周围型：直径在≤3cm，未发生转移。 （3）进展期肺癌：中、晚期肺癌，肿 瘤体积较大，或有转移。 4、肺癌转移 淋巴道、血行、种植转移。 （一）中央型肺癌 【病因病理】?起自三级支气管以内的肺 癌。多数为鳞癌，腺癌少见。 1、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，成乳头、息肉或菜花样肿块。 2、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在 支气管壁外形成肿块，支气管可有不 同程度的狭窄。 【临床表现】??? 咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：血丝痰，间断性，也可咯血。 胸痛：一般较轻。 发热：热度多不高。 转移症状：如淋巴结压迫上腔静脉、喉返神经；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 Pancoast?s瘤 ,Horner综合症 。 【影像学表现】???? 1、阴性表现：病灶小。 2、间接征象： ①阻塞性肺气肿 深呼气易于显示。 ②阻塞性肺炎 分泌物引流不畅， ③阻塞性肺不张 支气管完全阻塞则出 现癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿 块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。 ??? ④支气管扩张 支气管扩张呈带状 及条状致密影称为“手套征”。 3、直接征象： 癌瘤向支气管管外蔓延，在 肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状 或欠规则。右侧者可示肺门角消失。 4、转移征象： 癌肿转移到邻近的肺门淋巴 结引起肺门增大、纵隔阴影增宽。 【鉴别诊断】?? 中央型肺癌形成较大肺门肿块，合 并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接 侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。 肿瘤较小，沿支气管壁生长，与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。 中央型肺癌合并右上叶不张 左中央型肺癌----一则肺不张 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 （二）周围型肺癌 【病因病理】??? 起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 【临床表现】??? 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 【影像学表现】? ? ??①瘤体2cm以下 （1）可呈小片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，极易误诊。 （2）空泡征：结节阴影内小的透光区。 ??? 肺