7肺肿瘤-王旭OK.pptVIP

学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型 ⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 ⒊掌握肺转移瘤的影像学表现 ⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 ? 肺部肿瘤分类 １原发性 primary： 良性 benign 错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等 恶性 malignant：98%为原发性支气管肺癌。 癌 carcinoma 最多见 肉瘤 sarcoma 罕见 2 转移性 metastasis: 肺错构瘤 非小细胞肺癌——占肺癌的80%： 鳞癌：占40%，中心型为主，生长慢，转移晚， 中心易坏死，80%为男性——吸烟并发症。 腺癌：占30%。周围型多，女性发病率高于男性。 转移早。细支气管肺泡癌为其亚型。 复合癌：腺鳞癌。罕见。 大细胞未分化癌：少见，外围型。易早转移。 ㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线： 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大等转移征象 右下叶中央型肺癌（图） 血管集束征――指邻近血管向结节聚拢，常可见多根细小血管向结节聚集。其本质仍是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。 棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识；靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起，而3D也能较好地显示这种“杵状”结构。 周围型肺癌-鳞癌 周围型肺癌-腺癌 肺上沟癌 细支气管肺泡癌 肺部转移瘤： 1 特点：体征多与症状；下肺多于上肺； 外围多于中心。 2 血行转移：孤立性结节——勿误为原发，鉴别甚 难。注意找原发灶；多发团块或粟粒转移。 边缘光整者多，少见空洞，少见钙骨化。 3 淋巴转移：淋巴结转移——纵隔淋巴结肿大； 淋巴道转移——逆行淋巴道转移表现 为肺门向外放射状分布的条索影沿条索状影 可见串珠状小点影，肺外带纹理呈网状。 双肺多发转移瘤（图） 肾癌，右肺门淋巴结转移（图） ＣＴ对发现肺部早期转移灶非常敏感， ２ｍｍ的小结节即可及时准确发现。 较明显的转移瘤平片即可明确诊断。 孤立性结节则需结合原发灶考虑。原发灶 不明而又考虑肺内病灶为转移瘤时应结合 临床详查各脏器。 总体而言，中心型肺癌主要表现为三阻塞现象，周围型肺癌则主要表现为肿块。细支气管肺泡癌的表现差别较大，只要想到了，鉴别并不太困难。多发性转移瘤诊断并不困难，肺内孤立性结节的诊断始终是个难题，但随着设备的先进及经验的积累，大部分已经能够及时的确诊。C T 导引下穿刺活检是很有价值的。 表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理 三 鉴别诊断：中央型肺癌的阻塞性肺炎平片易误 为肺炎或肺结核。CT可清楚显示支气管腔的 狭窄与阻塞及有无肺门纵隔淋巴结肿大。 中央型肺癌的肺不张应与结核及慢性肺 炎的肺叶实变区别。结核性常见支气管扩张、 钙化，卫星灶，无肺门肿块 。 中央型肺癌需与支气管结核鉴别。肺癌 的支气管狭窄局限，后者的狭窄范围较长。 肺门肿块是诊断肺癌的重要依据。 CT对于早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于肺癌与其他肺内≤2cm孤立结节的鉴别。肺癌特点：空泡征 、分叶征，边缘毛糙，血管连 接和胸膜凹陷等。 结核球特点：边缘光滑