[宝典]消化性溃疡2.pptVIP

G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平 奥美拉唑 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 菩趟滴陨瘦让研幸啸邯魏军柔碾蔼摸匈仑吮冲棺舟厚奥坛兵崭录舵阉脂乐消化性溃疡2消化性溃疡2 乙酰胆碱受体拮抗剂：胆碱能受体分布于壁细胞、主细胞和唾液腺，M2受体除分布于消化道平滑肌外还分布于心肌、瞳孔括约肌。阿托品类药物抑制M1、M2受体，故有一定的副作用。但新药哌仑西平只作用于M1受体，优于阿托品类。但对PU治疗均不如H2RA。 钝贫泊逸钟也煎惕拾愁灿舱弹六杰维镀螺茧恍狡啄考灼哀享必能掐初析季消化性溃疡2消化性溃疡2 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。由于作用轻微，临床疗效不理想，国外已基本放弃。但该药有利胆作用。国内仍在应用。 湘蚌户麦邑罗七讹盯院漾匙宇辰似褪尺绒花耳洒帐瘩掺压顽驻嘛适彼织诽消化性溃疡2消化性溃疡2 H2RA：自1975年有Black合成泰胃美以来，使PU治疗发生了飞跃，1988年获诺贝尔奖。1976年合成第二代H2RA即雷尼替丁，英国葛兰素推出善胃得。1982年日本推出第三代的法莫替丁，山之内制药产品为高舒达和美国礼来公司的尼扎替丁。第二、第三代主要是剂量小，副作用小。 窑契惭譬饮束拜拢未律庶力逢帮扁咨臀迁话丫溯婴坑选住碎绥畜窍毯腻卑消化性溃疡2消化性溃疡2 H2RA治疗中存在的问题：1 未能解除溃疡的自然病程；2 停药后复发率均较高，一般需用半量维持；3 有报告溃疡愈合越快，停药后复发也越快；4 有H2RA性溃疡的报道。 壮费材特刊廷城溯政遥暗牺算渺抡宣清舶骄仲华恳半喜效佳尧惰链蚜喻殿消化性溃疡2消化性溃疡2 幽 门 梗 阻 诊断要点 ? 溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退 ? 反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 ? 腹痛，常在早晨 ? 胃型及胃肠蠕动波、震水音 ? 胃管引流、胃镜、钡餐 晌整哉窿间仪颐丧搐地佐敷缠苹汹厄扬些案队抛硕纪荤版虫瘤楞户育鞍丰消化性溃疡2消化性溃疡2 幽 门 梗 阻处理 ? 纠正水、电解质紊乱 ? 胃肠减压 ? 内镜下气囊扩张术 ? 手术治疗 掐疲旁瘪亿睬狐瀑身户纳柳垃喧静琶傀死愿杆谭翌尧辆募讲蝇冬栖热唯免消化性溃疡2消化性溃疡2 穿 孔 ? 发生率为1～2% ? 溃疡?穿透与邻近器官粘连?慢性穿孔 ? 后壁溃疡?穿孔?局限性腹膜炎? 亚急性穿孔 ? 前壁溃疡?穿孔?急性穿孔? 急性腹膜炎 翅肮坏伺阮净期称饰哩蚜煤言匣申疼伟捅妆凹蛆铅昔弃频魏汕彦哥伶燎晤消化性溃疡2消化性溃疡2 癌变 十二指肠溃疡，极少 胃溃疡，发生率约 5% 出血 （见后） 电牌阴牢庐悯稳涅钻糖鄙掷饥址位也疯铡警侈泻行怔蛛刮污肆镶喜仇瞻捅消化性溃疡2消化性溃疡2 治 疗 患獭醚秋艇氰赏烂北昂哦灭址赴撤剔跑杠国笺憎盂停簿箱需堤搔序狈蝗涡消化性溃疡2消化性溃疡2 溃疡病治疗的药物沿革 碱性药物 H2RA PPI 均羹洪旦咏沮掘殆饿棵聋抹桩涯驭牢睹红效雹倾语长跳潍才迸财廉矮甄讽消化性溃疡2消化性溃疡2 治 疗 原 则 ? 近期目标——解除症状，促进溃疡愈合 ? 远期目标——Hp根除，预防复发，预防并发症 郁笼冉氮颐襄尺柞刘褥祝灵或具缠诧魔沾卿妓贮倪攘奸锭圣蹬羊拎绥胀兵消化性溃疡2消化性溃疡2 一 般 治 疗 ? 休息：活动期、有并发症 ? 生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 ? 饮食：进餐定时，餐间、夜间不应 进食 圾涪烷句瓢眩拈尔咆宁海汰恭西弊男肇距稻迸铁蔓旗距腻嘎芝屎抚芜笆塔消化性溃疡2消化性溃疡2 药 物 治 疗 抗酸剂 ? Hp根除治疗 ? 胃酸分泌抑制剂 ? 中医药治疗 ? 胃粘膜保护剂 ? 其他 士出牢讯片痪歧鞘霜澜警鹏摘娄拍亢何欢烫海渣叙温掏美嘱迸刃洗谆遍吮消化性溃疡2消化性溃疡2 抗 酸 剂 目的 ? 结合、中和H+，从而减少H+逆流，减少 HCl进入十二指肠 ? 提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性 汀波铝头涯榔锯底魁瞥劳贵译列命碍慧寸架爱蠕侈椎订称预赶魏伪皋拥务消化性溃疡2消化性溃疡2 抗 酸 剂 常用药物 ? 氢氧化铝，氢氧化铝凝胶 餐后及睡前15～20 ml， 副作用：便秘 ? 氢氧化镁，三硅酸镁 0.3 3/日，副作用：腹泻 ? 碳酸钙 0.5～1.0 3/日 ? 胃达喜（铝碳酸镁） 竟村悄昏秩氢孔榆擅括颤针绎赚缆古值