(6)肺结核教程 sepsis2.pptVIP

结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌感染人体引起的一种慢性呼吸道传染病。肺结核最常见，排菌病人是传染源。新中国成立以来，结核病流行趋势有所下降，但各地疫情控制不平衡，20世纪80年代中期以来，结核病出现了全球恶化趋势。结核病当前仍然是一个严重危害人类健康十分突出的公共卫生问题。 （一）全球疫情： 结核病危害人类有数千年的历史，迄今为止仍在全球流行，对人类健康和生命均构成严重威协。 1、20世纪结核病流行三次回升： 第一次：1914年。第二次：1937年。原因：世界大战 第三次：1986年中期以来到目前。 近二十年结核病疫情回升的四大原因： （1）耐多药结核菌的产生与扩展。 （2）结核菌与艾滋病毒的双重感染。 （3）结核病控制规划不完善，全球忽视结核病控制。 （4）移民，人口广泛流动，给结核病控制带来困难。 流行病学（3） 2、全球结核病紧急状态：WHO于1993年向全世界宣布结核病处于“全球紧急状态”。 （1）全球近二十亿人受结核菌感染 （2）全球现有肺结核病人2000万 （3）全球每年新发病例700~1000万 （4）全球每年近300万人死于结核病 （二）我国疫情：我国受结核菌感染者近5.5亿，有活动性肺结核患者500万，每年约有13万人因结核病死亡，为各种传染病死亡人数总和的2倍多。 赣州市有活动性肺结核4万余人，其中传染性肺结核病人1万多，每年有2千人因结核病死亡。 国家卫生部对结核病问题归纳如下： 我国结核病流行现状（4） 结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高 我国结核病流行现状（5） 全球耐多药结核的发生数 我国结核病流行现状（6） TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情， 增加结核病工作的难度。 据专家估计，2002年全国大约有100万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。 TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。 流动人口和弱势人群多。 总之，当前结核病疫情依然严重，即便如此，结核病仍然是防有措施，治有办法，目前化学药物治疗是控制结核病最有力的武器，95% 以上的新发病例通过合理治疗可获治愈。因此控制结核病疫情的关健是对结核病做到 “查出必治，治必彻底”。 （一）多形性：可呈T、V、Y字形以及丝状、球状、棒状等，典型的细长略弯曲，两端园形。 （二）抗酸性：结核菌不易染色，但经品红加热能染成红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称作抗酸杆菌。抗酸杆菌还包括一些非结核分枝杆菌。一般细菌无抗酸性。 （五）菌体结构复杂：主要含有类脂质、蛋白质和多糖类。 1、类脂质：赋予结核菌对环境具较强抵抗力。类脂质的作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核病变态反应有关。 2、蛋白质： 是变态反应的反应原，是结核菌的主要成份，可诱发引起人体的迟发型变态反应。 3、多糖类：与结核菌感染后引起的人体免疫反应有关。 （四）影响传染性的因素 （1）患者排出结核菌量的多少及结核菌毒力的强弱。（2）空间含结核菌的密度。（3）与结核菌接触的密切程度和时间长短。（4）个体免疫力状况。 （五）化学治疗对结核病传染性的影响（1）化疗后痰中结核菌量急剧减少，化疗2周、4周可分别减少至原有菌量的5%及0.25%。 （2）化疗后痰中结核菌毒力会明显减弱或消失。 （3）不合理化疗会导致结核菌耐药，使治疗失败， 成为经久不愈的难治性肺结核。 （一）原发感染：人们常常在不知不觉中受到结核菌感染。人体首次吸入含结核菌的微滴后是否感染，取决于结核菌的毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。如果结核菌在人体内没有被杀灭而存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现病变，称为原发病灶。结核可菌沿淋巴管到达淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶、淋巴管炎及肿大的气管支气管淋巴结合称原发综合征。结核菌还可直接经血流播散到邻近器官组织，使这些组织器官发生结核病 （二）结核病免疫和迟发性变态反应： 人体感染 结核菌后是否发病既决定于结核菌的致病力，又决定于机体的免疫反应，以及免疫反应与变态反应两者强弱的对比，免疫与变态反应都是由结核菌感染后引起，同时在体内发生，但两者对人体的影响不同。 继发性结核病与原发性结核病有明显差异。继发性有明显临床症状，肺部病变易形成空洞，排菌者多见，具有传染性，必须给予积极治疗。涂阳肺结核不经治疗，预后极差，5年内约一半死亡，另有25%左右发展为慢性排菌者， 还有20%左右会自然痊愈，称不治自愈。所以继发性肺结核具有重要的临床和流行病学意义。 （一