心肌梗死案例分析.pptVIP

Company Logo 四、护理措施 一般护理 1 融栓治疗的护理 2 3 并发症的预防及护理 4 康复训练 5 用药护理 Company Logo  急性期 、饮食、给氧、通便、心理。 绝对卧床休息 12h 床上行肢体活动 24h 病房内走动 3天 逐步增加活动 4—5天 （一）一般护理 Company Logo 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 （二）溶栓治疗的护理 （三）用药护理/并发症护理 用药 吗啡、硝酸酯类 并发症 猝死 心力衰竭 Company Logo （五）康复训练 指征 静息心率、再灌注者，55岁以内。 个体化运动处方 活动时监测 Company Logo 六、护理评价 病人胸痛是否减轻或消失 活动耐力是否增强 病人情绪是否稳定 大便是否通畅 Company Logo 七 、 健康教育 疾病知识 二级预防 ABCDE 心理 康复训练 用药指导、病情监测 照顾者 舒服多了 Company Logo 课后习题 1.急性心梗患者临床表现。 2.急性心梗患者急性期休息与活动、治疗要点、 护理要点。 3、预习“高血压”内容。 Company Logo  第五节 心肌梗死 Company Logo Company Logo 病例分析 患者，男性，56岁，干部，主因“阵发性胸痛1周，持续胸痛4小时”入院。患者1周前顶风骑车时出现胸痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，呈压榨性，下车休息3-4分钟缓解。4小时前爬山时突发胸痛，胸闷，呈持续性，有濒死感，伴恶心，全身湿冷。经休息，舌下含服消心痛未缓解，朋友疾呼“120”送我院急诊科，ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST呈弓背样抬高。心肌酶检查示：cTnl0.5 问题： 1、该病人诊断？ 2、治疗及护理？ Company Logo 心肌梗死的病因及发病机制 难点 心肌梗死的临床表现 心肌梗死的治疗 心肌梗死的护理重点：护理诊断、急性期休息与活动、融栓再通判断标准、健康教育。 重点 重点及难点 Company Logo 第五节 心肌梗死 概念：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌细胞死亡（AMI)。 （右侧冠脉阻塞） （心肌缺血区） Company Logo 一 病因及发病机制 冠状动脉粥样硬化导致单支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足基础上，遇诱因促使斑块破裂出血或血管持续痉挛，使冠脉完全闭塞。 诱因：交感神经兴奋 重体力劳动 饱餐 情绪激动 冠脉血流锐减 Company Logo 1、先 兆 二 临床表现 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 Company Logo 疼痛 全身 症状 胃肠道症状 心律 失常 心衰 症状 2、症 状 休克 Company Logo 疼痛：最早出现，晨运和排便时，性质及部位，濒死感，伴随症状，休 息和含服硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐。 Company Logo 室性期前收缩 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心律失常： Company Logo 心力衰竭 主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。 休克 表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 Company Logo ?乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 3、并发症 Company Logo 三 辅助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 Company Logo （一）心电图特征性改变 ST段抬高型心梗 ST段呈弓背向上抬高，宽而深Q波，T波倒置。 非ST段抬高型心梗 无宽而深Q波 ，ST段压低，≥0.1mV.