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醒脑静注射液在神经系统疾病治疗中的应用现状 醒脑静注射液在神经系统疾病治疗中的应用现状 邓丽影.雷鸣 (南昌大学第二附属医院神经内科,南昌330006) [关键词】醒脑静注射液;神经系统疾病;药物治疗 [中圈分类号JR74I.05,R282.71[文献标识码IA[文章编号JI672—2809(2009J04—0173—04 日在古时,人们就会用天然麝香,牛 I黄,犀角等药治疗神经系统疾病,清 朝吴瑭撰写的《温病条辨》和张秉成撰写的《成 方便读》均提到安宫牛黄丸可用于神昏谵语,不 省人事,惊厥,中风偏瘫等.近年,根据中医古方 安宫牛黄丸采用现代科学技术已将其精制成新 型水溶性静脉注射液——醒脑静注射液由于 科学技术进步和国际临床研究方法的采用.对 醒脑静的作用机理和临床应用又有了新的认识 和提高现将近lO年来醒脑静注射液在神经系 统疾病治疗中的应用现状报告如下 l现代药理学和作用机制研究 古代医学认为安宫牛黄丸具有醒脑止痉, 清热凉血,行气活血,解毒止痛的作用,近年采 用现代科研方法研究表明这些作用的实现主要 与醒脑静注射液能透过血脑屏障.直接作用于 中枢神经系统.能有效降低血脑屏障通透性有 关.其对中枢神经系统的主要作用是调节中枢 神经,保护大脑,减轻脑水肿和改善脑循环. 1.1对中枢神经系统的调节作用:醒脑静对昏 迷患者有明显的苏醒作用.小剂量对中枢神经 系统有兴奋作用.大剂量则转变为抑制作用麝 香酮对小鼠常压缺氧有明显的对抗作用.能显 着延长其存活时间.冰片,麝香可兴奋呼吸中 枢,提高动脉血氧分压,栀子有脱水作用,可以 改善脑水肿[1叫 1.2脑保护:醒脑静能增加大脑对各种脑损伤 因子的耐受性.促进大脑的修复主要作用途径 为:(1)抑制兴奋毒性:兴奋毒性是缺血性脑损 伤最关键,最重要的环节,兴奋性氨基酸(EAA) 必须通过激活突触后膜兴奋性氨基酸受体起作 用.而其中最重要的就是N一甲基D一天冬氨酸 (N—methyl—D—asparticacid.NMDA)受体141.研究 发现使用醒脑静治疗组NMDA受体数量和神 经功能缺损评分明显低于对照组.对局灶性脑 缺血大鼠具有明确的神经保护作用.其机制可 能与拮抗兴奋性氨基酸受体表达上调有关[51: (2)抑制氧自由基(OFR)产生和过氧化反应的 作用研究发现醒脑静注射液是一种很好的 OFR清除剂,尤其对OH的清除作用最强[61.张 红波等发现醒脑静注射液均能显着提高脑缺血 再灌注后SOD活力和降低MDA含量.而且随 着醒脑静剂量的增大.其清除氧自由基的效果 也随之增强[71.(3)抑制炎性因子与血管内皮素 的表达醒脑静可拮抗炎性细胞因子及粘附分 子,抑制TNF,IL—lB,IL一6等细胞因子介导的 炎性反应,并可通过调节体内血管舒张因子,内 皮素,超氧化物歧化酶,血栓烷素,前列腺素等 水平发挥保护脑皮质超微结构的作用[81.(4)抑 制病理性凋亡基因与蛋白表达醒脑静注射液 可降低Bax的表达.增加Bcl一2的表达,从而影 响凋亡过程.降低脑损伤大鼠细胞凋亡率.阻止 脑损伤所致的细胞凋亡.保护脑组织醒脑静注 射液的作用一般从损伤后1d开始.3d以后逐 渐达到高峰f91 1.3减轻脑水肿:脑水肿的治疗的首要原则就 是稳定BBB.维持BBB正常的通透性.以防渗 出物大量流人组织间隙或细胞间隙刘亚敏 等发现麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注 作者简介:邓丽影(1958一),女,主任医师,教授.神经内科疾病的诊治研究. 药品评价2009年第6卷第5期173 后脑含水量及血脑屏障的通透性.对血脑屏障 结构有一定的保护作用ll1]赵保胜等发现冰片 不仅能够提高BBB的通透性.同时也能降低病 理性开放的BBB的通透性.减少BBB的损伤. 尽可能维持,稳定,修复损伤的BBB,保持内环 境的稳定.进而减少脑组织的损伤 1.4改善脑循环:临床和动物实验表明不论是 与对照组比较还是治疗前后自身比较.醒脑静 均能降低全血比粘度,血浆比粘度,血栓长度, 湿重,干重,红细胞电泳时间,而且与其它改善 循环,降纤药合用效果更好l13]. 2在神经系统疾病治疗中的应用 2.1脑血管病:近年,对醒脑静注射液对脑血 管病的治疗效果较为肯定[14～16].最为值得关注 的是2个纳人26个随机对照临床研究的系统 评估2005年.许风雷等对1997～2001年应用 醒脑静注射液治疗脑梗塞13个随机对照试验 (1203例患者)进行Mate分析.结果显示:与丹 参比较的2个研究中醒脑静组病死率差异有 统计学意义『RRO.31,95%/CI(0.14,0.70)];与 丹参比较的4个研究中醒脑静组总有效率其 差异有统计学意义[RR126.95%/CI(1.12,1.42)]; 与丹参比较的3个研究中醒脑静组神经功能 缺损评分前后