脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断p38.pptVIP

一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 直窦在MRI的位置 横 窦 为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。 乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。 二、静脉窦血栓的病因 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。 感染性静脉窦血栓病因 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症， 中耳乳突部的感染。 非感染性静脉窦血栓病因 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。 (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 ～7倍。 三、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。 四、静脉窦血栓的影像 1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。 MR静脉造影（MRV） 诊断的直接征象： 脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊。 诊断的间接征象 病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。 MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。 五、鉴别诊断 静脉窦解剖变异的判断： 在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓 五、鉴别诊断 1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦)、非对称性引流(枕窦、双窦) 2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔)，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假阳性”。 五、鉴别诊断 不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成，还要看 MR平扫像上是否存在信号改变，增强后是否存在充盈缺损，该段静脉窦相关的回流静脉是否通畅 在真正的一侧横窦发育不全者，至少Labbé静脉能正常回流，该侧乙状窦通常也是存在的；而一侧横窦静脉血栓时，乙状窦和颈静脉球、颈内静脉上段均可能血栓形成。 鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹 蛛网膜颗粒，脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。 作用：是脑脊液循环的重要组成部分，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。 蛛网膜颗粒临床上是无症状的，有的表现为溶骨性时，则需开颅手术。 数目、大小及深度，常随着年龄和性别而不同，儿童很少见，随着年龄的增长逐渐出现，同年的男性较女性较为多见。 蛛网膜颗粒的X线、CT表现 变异较大，边缘锐利而不整齐的颗粒状透亮影，直径约0.5-1.0cm左右，多分布于额顶骨矢状缝两旁，很少超过中线4.0cm意外的地方，通常较对称。 CT半圆形、或浅弧形，少数可呈穿凿样骨质缺损改变，深度可达板障甚至达外板。 边界清晰，周边可见硬化环。 MR表现 (1) 好发于上矢状窦近段外侧陷窝内的蛛网膜颗粒表现为顶前区、中线旁的局限性骨质缺损； (2) 缺损区与脑脊液信号相同，长T1、T2信号； (3) 边界清楚，边缘光滑，与蛛网膜下腔相通； (4) 颅内板常见缺损口，常不穿过板障及外板，周围无软组织肿块影及占位效应； (5) 增强扫描无强化。 以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状窦，而影像