脑干纵观—中枢神经解剖学.pptVIP

脑干 brain stem 脑干内灰质与白质的排列关系 1、脑干的灰质 灰质核团：根据其纤维联系及功能，分3类：脑神经核、中继核和网状核（后2类合称非脑神经核） （1）脑神经核： 7类6柱18核团 脑神经核六个功能柱模式图 七类核团柱 动滑展舌下 面疑副三叉 内脏孤束核 动副迷上下 特感前庭蜗 躯感全三叉 一般躯体运动核 滑车神经核 一般内脏运动核 脑干四个丘系简表  上、下运动神经元损伤的区别 表现 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹 损害部位 皮层运动区、锥体束 脊髓前角运动神经元 麻痹范围 较广泛 较局限 肌紧张 张力过强、痉挛 张力减退、松弛 腱反射 增强 减弱、消失 浅反射 减弱消失 减弱、消失 病理反射 巴彬斯基征（+） 无 肌萎缩 不明显 明显 瘫痪表现 硬瘫、痉挛性瘫 软瘫、弛缓性瘫 脑干网状结构 主要传出纤维和功能 二、桥脑的常见综合症 1、Fovil综合症 即桥脑基底内侧综合症。 表现：同侧周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病。 2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。 表现：同侧眼球外展不能（外展神经根），周围性面瘫（面神经核）。 对侧肢体中枢瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。 3、Raymond-Cestan综合症 桥脑被盖综合症。 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。 三、延髓损伤综合症 1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现：同侧:（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网状结构交感神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 2、Jackson综合症 即舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现：同侧---周围性舌下神经麻痹（舌下神经根）。 对侧---中枢瘫，本体觉、精细触觉丧失。 可由脊髓前动脉闭塞所致。 3、橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 Tapia综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 Jackson综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。 Avellir综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。 病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。 脑干损伤定位 真性球麻痹（完全性）吞咽困难发音障碍舌肌萎缩咽反射消失下颌反射消失 延髓外侧损伤综合症 结构 神经纤维交织成网，胞体 散落其中，有多群核团。 位置 脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。 脑干网状结构 脑干网状结构 的主要核团 中缝核群（红） 内侧核群（紫） 外侧核群（蓝） 向小脑投射的核 群（绿） 脑干网状结构 ◆参与睡眠发生，抑制疼痛传递 ◆生命中枢：调节内脏活动 ◆网状脊髓束：调节躯体运动 ◆上行网状激动系统：使大脑皮层保持适度的意识和清醒 脑干网状结构的功能 1）调节内脏活动 在延髓的网状结构中有许多基本的生命活动中枢。如：呼吸中枢、血管运动中枢、血压调节中枢、呕吐中