脑小血管病解读.pptVIP

脑小血管病 （CSVD） 定义 脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD）--是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉。本定义是从神经解剖角度定义的，因此脑小血管病又称作脑微小血管疾病。但目前广泛认为小血管病实际是指脑小动脉及微动脉血管病 累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的直径主要分布在100-400μm之间 危险因素 1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。 脑小血管的生理功能 1 2 4 3 血液运输 脑血流量调节 血脑屏障 细胞间液形成及回流 运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死 病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关 病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”） 病理机制 脑血流调节量 脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微血管是调节的感受器和效应器之一。因此当脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时，脑血流量的调节受损。当血压显著下降时，脑组织会发生缺血改变。 病理机制 血脑屏障功能 小血管是血脑屏障的重要组成部分，CSVD时内皮破坏是管壁病理改变的第一步，即血脑屏障受损。 病理机制 细胞间液生成及回流 在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑白质病变的原因。 病理机制 临床表现 1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。 2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟滞等。 3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排尿障碍等。--最常见 临床表现 认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁 认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说 临床表现 MRI检查 核磁表现 标题一 标题二 标题三 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 治疗 减缓疾病进展和对症治疗 控制压 尼莫地平 小血管痴呆的治疗 控制血压等于卒中一、二级预防，可减少新发白质病变，降低认知障碍风险 有一定的改善认知的作用，但仍需更多研究证据 N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）拮抗剂美金刚 胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（常染色体显性遗传造成的CSVD） 治疗 减缓疾病进展和对症治疗 抗抑郁 评估和观察患者认知状态 其他治疗 舍曲林和西酞普兰 控制血糖血脂，注意个体化治疗。 三环类抗抑郁药（不宜用于老年认知障碍者） 非典型抗精神病药如利培酮