老年急性肾衰的处理 河南省人民医院.pptVIP

老年急性肾衰竭的处理 主要内容 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 全球老龄化趋势 全球老龄化趋势 全球老龄化趋势 全球老龄化趋势 全球老龄化趋势 主要内容 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的流行病学 主要内容 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 老年肾组织的结构改变 老年肾功能的变化 肾小球滤过率降低 肾小管功能降低 老年AKI的常见类型 老年急性肾损伤的风险因素 年龄相关的肾脏、血管及免疫系统改变 共存疾病（CKD、CVD、高血压、糖尿病、尿路梗阻或感染） 血容量减少 脓毒症 药物相关毒性（NSAIDs、利尿剂、ACEI或肾毒性抗生素） 造影剂肾病 手术期间因素 老年急性肾损伤的病因学 肾前性原因 真性血容量减少（脱水、出血、胃肠道丢失、肾脏丢失） 功能性血容量减少（心衰、脓毒症） 药物损伤（NSAIDs, RAS blockers) 肾血管性疾病 肝肾综合征 肾性原因 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死（ATN） 中毒性ATN 缺血性ATN 胆固醇栓子 肾后性原因 尿路梗阻（前列腺疾病、恶性肿瘤、尿路结石、腹膜后纤维化、输尿管狭窄） 主要内容 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 ARF→→AKI 近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI) 其出发点是将临床诊断提前，即在GFR开始下降、甚至GFR尚正常而肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变）的阶段将之识别、及早干预 定 义 诊断标准 AKI的分期 为正确识别AKI并估计其预后,需要一种分期系统 分期系统的应用要考虑到能否在诊断和治疗干预方面提供有用信息 2002年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准 AKI的分期 主要内容 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 预防急性肾损伤的一般方法 避免肾毒性 识别潜在的肾毒性因素 识别高风险病人及临床情况 避免多重肾毒性因素相伴 尽可能低剂量、短时间 可监测药物浓度 经常监测肾功能 维持等容量 减少院内感染 细胞外液扩容（维持良好的尿排出量、稳定的血流动力学） 避免削弱肾血流自身调节的因素（NSAIDS,ACEI,ARBs) 药理学干预 急性肾损伤的处理原则 治疗威胁生命的症状：休克、呼衰 治疗高钾血症、肺水肿、酸中毒 治疗脓毒症 避免肾毒性药物应用 优化血流动力学 调整与GFR相适应的药物剂量 提供早期营养支持 辨别AKI的原因、明确透析开始的时间及其他特异性疗法 AKI药物治疗争议 利尿剂的应用 非常普遍 仍有争议 动物实验：呋塞米能阻止NSAID 引起鼠AKI进展 没有临床实验能再现这种益处 利尿剂的应用 多中心研究显示：在死亡率和肾功能恢复上利尿剂应用与否并无显著差异 1743例患者，1117例应用利尿剂 小剂量多巴胺的应用 小剂量多巴胺(0.5-3μg/kg/min)通过激活肾脏D1、D2、D4受体，对肾血流动力学发挥作用 扩张入球和出球小动脉，增加肾血流量 肾脏保护作用并没有被现有的证据所证实 小剂量多巴胺的应用 非诺多巴的应用 非诺多巴是选择性的Dα1受体激动剂 介导肾脏及循环血管扩张 正常人中，能减少肾血管阻力，增加肾血流量 非诺多巴的应用 AKI何时开始RRT？ AKI的RRT－什么是最佳剂量？ AKI的RRT－什么是最佳剂量？ 实验设计、患者、以及干预（开始的时机、置换液、剂量的定义、透析模式）等方面有很大不同 每一个因素都能影响结果 AKI何时停止RRT？ 缺乏共识 决定停止治疗或改变治疗模式取决于众多因素（病人状态：尿量、容量、血流动力学等；费用、医生经