留置囊性尿管中常见护理问题及对策.pptVIP

膀胱穿刺术 概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法 。 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 膀胱穿刺术 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 穿刺方法 若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。 注意事项 穿刺前必须确保膀胱充盈。 穿刺部位要准确。 留置导尿术 是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。 男女患者尿道的特点 留置导尿目的 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。 导尿术注意事项 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。 评估 病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。 排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。 用物准备 用物准备 操作流程 操作要点 ①女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。 ②男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。 ③女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。 操作要点 ④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤 常见的护理问题 尿管感染 相关因素 ③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。冲洗液速度应在60-80d/min。 尿路感染 据文献报道（护理实践与研究2010第7卷 ）：导尿管留置3天，尿路感染的几率为31 %；留置5天，感染的几率为74 %；10天以上留置，感染的几率为100%。 插管困难 对策 ①尽量避免留置尿管 ②选择硅胶导尿管 ③维持引流系统的密封 ④增加患者尿量 ⑤保持会阴部清洁 ⑥使用敏感的抗生素 橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。 尽量减少膀胱冲洗，研究发现（中华医院感染学杂志），膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。 增加患者尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，鼓励患者每天饮水量为2000~2500ml。 予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。 1 心理因素 患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大。 2 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲。 3 病理因素 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤 。 * * 膀胱留置导尿 常见护理问题及对策 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 用物准备 整理用物做好健康指导 尿潴留 拔管困难 尿管脱出 尿道损伤 插管困难 尿路感染 护理问题 尿管感染 ①长期留置尿管，易导致尿路感染 。 ②导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接