龋病治疗 精品.pptVIP

6.4 Ⅳ类洞制备要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 6.5 Ⅴ类洞制备要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 一定的洞深。 小 结 掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点 谢 谢！ 龋 病 的 治 疗 龋病的治疗目的: 终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓并恢复牙齿的固有形态和功能。 龋病的治疗方法 非手术治疗 充填修复治疗 一 非手术治疗 采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法 （一）药物治疗 适应证 恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面） 乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换 静止龋 常用药物： （1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液 作用机理 形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力 促进牙釉质再矿化 抑制细菌的生长 ? 产酸等 药物治疗 （2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊 硝酸银的作用机理 硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌， 硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。 方 法 磨除病变组织 清洁干燥牙面 涂布药物 （二）再矿化疗法 用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 适应证 光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑） 龋易感者用于预防 再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为1．63 pH 7 再矿化液 方 法 含 漱 局部涂擦 窝沟封闭治疗 预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间： 乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。 步骤： 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂 二 充填修复治疗 　　　又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。 步 骤 窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填 (一)窝洞制备（即备洞） 窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点 1 窝洞的分类 G.V.Black(1908) 洞形分类 1.1Ⅰ类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。 1.2 Ⅱ类洞 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。 1.3 Ⅲ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。 1.4 Ⅳ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。 1.5 Ⅴ类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。 窝洞的命名 窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。 切缘(incisal I) 唇面（labial La） 舌面(lingual L ) 颊面(buccal B) 合面(occlusal O) 近中面(medial M) 远中面(distal D) 窝洞的结构 轴 壁 髓 壁 轴髓线角 龈 壁 3 备洞的基本原则 去　去净感染的龋坏组织。 保　保护健康牙本质和牙髓组织。 形　轮廓外形、抗力形、固位形 包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。 3.1 去净感染的龋坏组织 3.1.1 硬度标准　 通过触觉判断 挖器、探针、钻针 3.1.2 着色标准 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液 崩解坏死层 细菌侵入层 脱矿层 硬化层 修复性牙本质层 3.2 保护健康牙本质和牙髓组织 保护牙髓 间断操作、锋利器械、水冷却。 深龋时不向髓腔加压。 清楚解剖结构。 保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。 3.3 轮廓外形、抗力形、固位形 3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线→ 避免牙体折裂。 3.3.2 抗力形 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。 3.3