蛇蝎预防与处置 精品.pptVIP

处置 有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，一旦发生均应按毒蛇咬伤处理，必须争分夺秒抢救； 被咬伤者应保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散； 伤口局部处理：1.阻止蛇毒吸收，2.伤口排毒，3.破坏蛇毒 特效解毒药 对症支持治疗 阻，排，破，解 伤口局部处理： 结扎 减缓蛇毒吸收和扩散； 在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材； 于伤口的近心端、肿胀部位上方缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则； 被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收； 缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次，每次1～2min； 一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎； 咬伤已超过12h则不宜缚扎。 伤口处放置冰袋或浸入4℃冷水中 伤口局部处理：排毒 1.扩创法： 常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，或用负压吸引排毒。 伤口有潜行性坏死时，应尽量切开，清除坏死组织。 五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。 2.吮吸法： 用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出。 如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。 具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。 伤口局部处理：破坏蛇毒A 1.高锰酸钾溶液： 高锰酸钾是很强的氧化剂，对各种蛇毒有直接破坏作用。溶液必须现配现用，早期应用可收到较好效果。 高锰酸钾对伤口有刺激性疼痛，但对局部组织损害轻微。它不能与普鲁卡因混合使用，因混合后高锰酸钾已起了反应，如再用于注射，则它就失去破坏蛇毒作用。 扩创时用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。 局部注射： 1/1000 高锰酸钾溶液1～2 ml沿牙痕伤口局部注射。 伤口局部处理：破坏蛇毒B 2.烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 3.胰蛋白酶注射法： 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，早期局部用药，可获较高的疗效，注射时需注意，勿注入血管内； 2000u加0.5%普鲁卡因5～20ml，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；根据病情，12h后仍可重复注射； 为预防胰蛋白酶的过敏反应，可先肌注地塞米松5mg。 此法对各种毒蛇咬伤均有效。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 伤口局部处理：破坏蛇毒C 4.依地酸二钠注射液：2％依地酸二钠行伤口冲洗，或25ml加入1％普鲁卡因25ml作伤口周围皮下浸润注射，行局部封闭和环状封闭。 ◆如患肢肿胀疼痛，可根据肢体肿胀范围选用双柏散，按适当的量，用热水调为糊状，外敷患处，能活血化瘀，清热消肿。 ◆如患溃烂，早期渗液多，可选用1/5000的呋喃西林溶液湿敷。如坏死组织多，则可清创，剪除坏死组织。伤口后期，肉芽新鲜，则用生肌膏外敷。 ◆如出现患肢肿胀有波动感，可切开减压。当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露、断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截肢（指）术。 特效解毒药:抗蛇毒血清A 我国现已研制成功6种抗蛇毒血清，它们是 抗眼镜蛇毒血清10000u、抗银环蛇毒血清10000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗蝮蛇毒血清8000u、抗蝰蛇毒血清5000u、抗五步蛇毒血清10000u。 单价精制抗蛇毒血清，特异性较高，效果确切，可迅速中和进入体内游离的蛇毒，使其失去毒性，但不能破坏结合状态的蛇毒； 越早用，效果越好，最好在咬伤后24小时内使用。 特效解毒药:抗蛇毒血清B 应用前需做皮试，取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水稀释20倍，取0.1ml于前臂掌侧皮内注射，20-30分钟后观察皮丘大小，如在2厘米以内，且周围无红晕和蜘蛛足为阴性； 阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。 静滴方法：把一个剂量的抗蛇毒血清混合于5%葡萄糖溶液250ml内，并另入地塞米松10～20mg，静滴前肌注扑尔敏10 mg，用输液泵控制滴速，开始以10～15滴/分速度滴入，病人无不良反应可加快滴速于2h内滴完全剂量。注射前应备好抗休克、抗过敏及升压药物，以备抢救之用。 特效解毒药:抗蛇毒血清C 如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清。 对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：如对竹叶青蛇或烙铁头蛇咬伤者，可选择抗蝮蛇毒血清，抗五步蛇毒血清或两者联合使用。 对眼镜王蛇咬伤者，无专门抗血清，可选择抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清联合使用，用量应大，各用5～8支剂量。 对外国的毒蛇如泰国眼镜蛇，可按我国的眼镜王蛇伤选择抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇血清。 特效解毒药:抗蛇毒血清D 对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清：如以神经毒症状为主者，可用抗银环蛇毒血清。