十七项大政方针-坚定不移地推动改革.docVIP

第十五节 坚定不移地推动改革 一、改革反思：最大损失是迷失方向 9月21日，在中欧国际工商学院举行的第四届中国健康发展高峰论坛上，国家发展和改革委员会社会发展司副司长王东生表示，改革开放30年来，卫生体制改革最大的损失就是行业发展方向的迷失和对宗旨灵魂的败坏，以及医患关系紧张。　　王东生表示，从上世纪80年代进行卫生体制改革以来，医疗机构基础设施条件得到较大改善，先进的医疗设备大量配置，医疗技术和服务水平明显提高，群众因资源短缺造成的看病难问题得到基本解决。　　但同时，改革也造成了一定的负面影响。一是医药费用大幅度增长，个人支付比例增加。王东生列举了一些数据，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了68倍，同期政府和社会投入由78.8％下降到50.7％，个人支出由21.2％增加到49.3％，看病贵、看不起病成为新的社会问题。　　二是对医疗机构监管不力，医德医风每况愈下。在放开搞活、鼓励创收政策引导下，医疗机构逐利行为不断增强，花样不断翻新，医疗费用成倍增长。行政管理部门疏于对医疗机构的监管，更加剧了医疗机构和医生不规范行为的发展。　　王东生指出，医药卫生体制改革要坚持公共医疗卫生的公益性质，在市场经济机制改革中，首要的任务是要分清市场与政府的职责，把公共产品和半公共产品用市场化的办法进行改革必然走向趋利化，违背了公益事业的发展规律，造成严重的社会问题，“为此必须回归其公益性质”。 二、公务员制度改革风起云涌，搞好大部制改革的衔接 一向有着“铁饭碗”之称的公务员机制有望在年内打破，通过自身循环来保持鲜活的生命力。　　事实上，从年中印发的“反腐五年规划”中出现“建立公务员正常退出机制”这短短的11个字，再到不久前国家公务员局透露的下半年工作要点中提到“研究建立公务员交流与正常退出机制，修改完善辞退规定，着手研究起草辞职、回避规定”，公众就已嗅出了“公务员退出机制渐行渐近”的味道。　　一个不争的事实是，在大多数行业面临巨大的竞争压力时，公务员却能在一片惊涛骇浪中四平八稳地安享太平。　　据专家介绍，虽然改革开放后我国废除了干部职务终身制，但现实生活中一般领导干部只要职务上去了，除非退休，很难再下来。即使有些人犯了严重错误，要撤职降职也不是那么容易，有的还能很快“官复原职”或是“异地为官”。　　由此带来的后果是，“吃财政饭”的人越来越多，公务开支也越来越巨大。　　而对于占大多数的常任制公务员来说，主要的问题则是“优不胜劣不汰”。　　“尽管公务员法规定了公务员实行任期制，但在现实中，公务员无论干好干坏都能干一辈子，除非因违纪违法被清理或者调任。这一终身制直接导致很多公务员不务正业。”中国政法大学行政管理研究所所长刘俊生今天在接受记者采访时说。　　有报道称，去年山西省洋县发生洪灾后，在全县民众全力以赴开展生产自救和灾后重建的关键时刻，数名来自基层的民众到县办公楼内办事却找不见人，最后在统计局办公室才发现4名公务员正在入迷地玩着斗地主游戏。因为玩得“太投入”，这些公务员丝毫没有察觉有人站在门口连续拍照。　　这些弊病的存在，或许能解释公众为何如此期待建立“正常的公务员退出机制”。　　刘俊生举例说，比如机关里有200号人，规定有1%的退出比例，那么每年就要退出来两个。这种制度产生的效应就是：这200人都会努力工作防止被退下来。这就解决了“公务员不好好干该怎么办”这个老难题。 　　客观地讲，民间对公务员队伍“只进不出”的评价并不严谨。实际上，早在15年前，公务员退出机制就已初具雏形。　　1993年，《国家公务员暂行条例》出台。条例对公务员辞职辞退、退休分别进行了专章规定，并首次以法规的形式作出了“开除”的规定。　　2006年开始实施的《中华人民共和国公务员法》同样也包含这些内容。“从法律规范上来讲，公务员退出机制实际上已经建立起来了。”中国人民大学法学院教授杨建顺对记者说。　　据杨建顺介绍，“辞职、辞退、提前退休”这三种方式，正是不少机关精简人员采取的主要方式，同时也是公众关注的焦点。　　然而，根据公务员法的规定，公务员“非因法定事由、非经法定程序，不被免职、降职、辞退或者处分”。如果纯粹是为了精简人员而让公务员退出，就等于是侵犯了公务员的权利。 　“这也是世界上普遍遵循的公务员身份保障制度。”杨建顺说，因为公务员是择优录取的，录取后公务员跟录用机关就形成了一种勤务关系，公务员的权利义务都是法定的。公务员一旦任职，只要没有不符合法定要件的情况，就要终身任职，直到退休年龄。　　为此，近几年来，各地对于公务员退出都采取了高额补偿的方式。　　2004年11月18日，湖北省武汉市委市政府联合发布《关于建立健全公务员退出机制的意见》，规定了公务员