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北欧的长期照护 2011年4月19日,受中国社会科学院社会学所邀请，来自芬兰的Teppo kr?ger教授，就北欧长期照护发展趋势，为北京地区老年人服务研究者和实践者开了一个讲座。本刊特地整理了这个讲座的主要内容，以飨读者： Teppo kr?ger教授： 就职于芬蘭Jyv?skyl?大学，从事长照方面的研究已经二十年。 Teppo kr?ger：我是第一次来大陆拜访，很高兴今天有机会跟大家在一起分享老人长照。今天给大家介绍北欧国家长照情况。会讲长照的机构照顾、居家服务、针对失智症的照顾、以及长照的费用、也要讲长照政策对家庭的支持。 过去20年，我主要做的研究是照顾研究，照顾研究在北欧国家包括老人照顾，身心障碍者照顾，还有儿童的照顾，不过我大部分做的是老人照顾的研究，也参与了很多国际的研究，首先参加了北欧国家的合作研究，还有整个欧洲国家的，现在已经开始和非欧洲国家有合作研究，例如澳洲、日本等等。 北欧长照制度的发展与变化 在北欧国家，长照是国家和公共部门的责任，这是法律上规定的。至于家庭，虽然没有法律上的责任，可是大约70%到80%长照服务还是由家庭来提供的。 长照的“政府责任”是指“地方政府的责任”，这是在法律上的规定。中央政府管长照“立法”和提供部分资金，真正的执行者是地方政府。传统长照分为两个部分，一个是福利部门提供的居家服务及机构的服务；另外一个是健康照顾，是医院提供的长照服务。1990年之后，长照服务开始改革，社区提供给老人一些长期照顾。 在过去10年的改革中，长照转向居家式的服务，机构的服务变得越少越好。可以说，居家照顾服务目前是北欧长照的主流。以前，居家的长照服务由两个政府部门分别提供，卫生部门提供吃药、打针等服务，福利部门提供生活照顾服务，现在的趋势，是这两个政府部门的服务整合在一起了。 值得讲一下的是，为了整合，开发了两个支持性服务，一是日间照顾中心不仅做送餐服务，也提供科技辅具服务，开发了科技辅具到时就响铃提醒老人该吃药了等等。还有，针对家庭照顾者提供支持服务。这些服务的开支有一部分列入国家预算。目前，长期照护的开支，瑞典占国家预算开支的2.8%，北欧第一名，芬兰比较低，占1.4%。平均北欧国家的长照服务占国家预算开支的比例是2.4%，这的确比较高。芬兰的长照支出将来会向瑞典看齐，这是必须要走的路，因为老人越来越多嘛。 1980年到2008年，65岁以上的老人住在机构的比例，每个北欧国家都在下降。芬兰从6.7%下降到5.4%。替代的方法是社区和居家。不过，1980年到2008年65岁以上的老人的居家服务比例没有提升，也下降了。尤其瑞典的居家式服务下降了很多，芬兰也从15%下降到6%，怎么会这样呢？原因是早期享受居家服务的人很多，这样，每个人得到的服务就很少了。比如一周只有1-2小时，甚至一个月1-2小时。现在享受居家服务的人不多，但是服务是密集的，每天都有几个小时。 表1：北欧的机构照顾覆盖的人口比率 1984-2008（65岁以上人口的%） 1984 1996 2008 丹麦 7.2 8.4 5.0 芬兰 6.7 6.6 5.4 挪威 10.5 9.4 9.7 瑞典 9.5 8.2 6.4 而北欧国家计算老人服务的单位是家户，家里有两个老人也只算一户，所以，居家服务的使用率会降低。 那些只需要少量服务的人到哪里去了？我也在问我们的政府。起决定作用的，是地方政府的预算。钱不够，那些不需要太密集服务的人，政府就不会给他们提供服务。 再看这张表， 65岁以上的老人接受机构式服务和居家式服务的变化。大家看，从1995年到2005年，芬兰没有什么改变，瑞典的这些老人接受机构式服务是最低的，大家可以看这是居家式服务，以北欧国家来讲，丹麦的老人是做得最好的，像瑞典也是下降，芬兰也是下降。北欧虽然有五个国家，但是这五个国家实际上是很不相同的。这是针对芬兰1995到2006年，最上面部分是居家照顾的服务，大家可以看居家式的照顾，事实上芬兰是下降的。 表2：北欧居家照顾覆盖的人口比率 1980-2008（65岁以上人口的%） 80-82 90-92 2000 2008 丹麦 16 18 25 18 芬兰 15 21 11 6 挪威 18 17 16 11 瑞典 16 10 8 9 虽然机构式服务从整体没有什么改变，可是它的内涵是不太一样的，比如过去可能住在医院比较多，但是现在减少了，现在住在社区老人院里的人数在增加。 还有一个变化是，对失智老人的服务占据越来越重要的位置。目前在机构服务中，70%到80%都是失智老人。