第十二章 呼吸功能的监护 《急重症护理知识学》课件.pptVIP

（四）呼吸机的保养 1．呼吸机应有专人负责保养、保管，保证各种管道消毒后备用，保证仪器外部清洁。 2．环境温度、湿度适宜，一般室温宜为18～24℃，相对湿度宜为50～70%。 3．气源需有稳压装置，额定电压保持在220V±22V，在同一接线插座上不宜使用太多高功率仪器。 4．定期检查、更换氧电池、流量传感器、细菌滤过器等零配件。 （3）辅助/控制通气(A/CV) A/CV是辅助通气和控制通气两种模式的结合。其特点是A/C将AV与CV有机结合，患者吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持，而CV的预设为备用频率，由此可保证自主呼吸不稳定患者的通气需要。结果是有触发时就是辅助通气，没有触发就是控制通气。这种模式既可以提供与自主呼吸同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定患者的需要，提供低于预设水平的频率和通气量。A/CV作为机械通气首选常用的模式。 （4）同步间歇指令通气(SIMV) SIMV是控制模式与自主呼吸的结合，是预设的呼吸频率﹑潮气量﹑流速以及触发灵敏度等基础上呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令之间的呼吸为患者的自主呼吸，而且指令通气与患者的自主呼吸同步。 SIMV可作为主要的通气支持手段；也可作为撤除机械通气的过渡方法。 （5）压力支持通气(PSV) PSV属于部分通气支持，是指呼吸机在患者呼吸触发后，按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、呼吸比均由患者自行控制。因此，PSV能允许患者以较近乎生理和自然的方式进行呼吸。有较好的人机协调。 PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸患者。临床上常作为呼吸衰竭患者通气支持的模式，也作为撤机的辅助方法。 （6）指令每分通气(MMV) 该模式保证分钟通气量，如自主通气量低于设定值，不足部分则由呼吸机自动补给，如自主通气量大于设定值或等于设定值，则呼吸机自动停止气体供给。 最适用于自主呼吸不稳定的患者。临床上应用MMV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。 （7）压力释放通气(PRV) PRV是以间歇释放压力，降低气道压和减少功能残气来增加肺泡通气，PRV是在CPAP气路的基础上间歇性地释放压力。压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的CO2。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。 （8）双水平气道压(BiPAP) BiPAP为一种定压呼吸模式，可在两个不同的压力水平上进行正压通气。其中呼气压力具有为肺泡的开放提供有效压力，保证萎陷肺泡的开放，改善氧合状态和换气功能，可以增加肺的顺应性，减少呼吸功，减轻对肺循环的影响，相当于PEEP的功能。 （9）呼气末正压(PEEP) 呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。PEEP有利于防止肺泡塌陷，增加功能残气量，提高肺的顺应性，改善通气。一般主张终末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者。 （10）持续气道正压(CPAP) 实际上是一种具有自主呼吸特点的模式，在整个呼吸周期中施加一定程度的气道正压，可以防止肺和气道塌陷，改变肺顺应性。CPAP﹦PSV﹢PEEP，CPAP适用于呼吸中枢健全的自主呼吸患者。 （11）反比通气 是一种特殊的通气模式，IRV模式呼吸的吸气时间大于呼气时间，吸/呼（I/E）值由1:1.5～1:2.0改为1:1～4:1。此模式的优点是由于吸气时间大于呼气时间，使吸气峰压降低，且呼气时间短，致使部分气体保留于肺内，增加了肺的功能残气量，使气道产生自发的PEEP，改善气体的弥散。缺点是对于有自主呼吸患者，需用肌肉松弛剂抑制患者的自主呼吸，同时对心血管有抑制作用。反比通气主要用于肺硬化或肺纤维化的患者。 （12）自主呼吸 患者自主呼吸恢复较好时，呼吸机辅助患者增加新鲜气流，减少呼吸作功，自主呼吸方式常由CPAP和PSV组成，CPAP和PSV都是由于患者的自主呼吸达到触发水平后工作的，能够辅助患者的部分呼吸作功。 4．有创呼吸机参数的设置 （1）呼吸频率 呼吸频率设置合理，有利于减少呼吸肌做功，有助于自主呼吸和呼吸机的协调。按健康人的频率调节为成人12～20次/分，儿童16～25次/分，婴儿28～30次/分。 （2）潮气量（TV） 正常成人的生理潮气量为6～10ml/kg，儿童为5～6ml/kg。 （3）吸/呼气时间比（I/E） 根据病情在1:1.5～1:2.0范围内选择、调节。心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。 （4）通气压力（吸气压力） 通常应用正压吸气，以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀，一般以能达到满意TV 的最低通气压力（15～20cmH2O）为宜。影响通气