第十二章 医疗机构药事相关管理 药事相关管理学药事相关管理学课件 PMPH (G).ppt

药剂科体现了传统的药学工作中心“药剂，pharmacy, pharmaceutical” 药学部概括了现代药学工作的丰富内容：技术、经济活动、科研活动等 围绕目标展开 可在黑板上画过程图 可与目标管理结合 质检室配药检人员 咨询窗口配资深药师 板书作图：药师为病人服务的三种途径（直接、通过医务人员、通过其它途径） 门急诊特点是工作量大 值夜班时多用1法 住院药房多采用2法 门诊多用3法 2.导致不合理用药的因素 医师因素 药师因素 护士因素 病人因素 药物因素 社会因素 医师因素 非指征用药 重复用药 忽视特殊病人的用药禁忌 缺乏药物知识和信息 …… 由医师导致的用药错误 某患者因右乳晕下有2×2cm2片状组织增厚来院就诊，经确诊为男性乳腺发育症（又称男性乳腺增生症），医师对其采用己烯雌酚进行治疗。一个月后，该患者病情加重，患处面积增加到6×6cm2，且乳头增大，乳晕区变黑（色素沉着），精神压力大，自认为患了男性乳腺癌。 后经专科医师会诊，才发现用药原则错误，将药用反。该患者后改用雄激素等相应治疗措施，两周后基本痊愈。 药师因素： 　药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。由药师造成的不合理用药主要有以下几方面： 配发错误。 审查处方不严。 对病人的正确用药指导不力。 缺乏与医护人员的协作和交流。 护士因素： 未正确执行医嘱。 使用了失效的药品。 临床观察、监测、报告不力。 给药过程操作差错。 病人因素： 病人不遵守医生确定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性（non-compliance，nonadherence）。病人不依从医嘱的原因主要有： 对药物疗效期望过高。 理解、记忆偏差。 不能耐受药物不良反应。 经济承受能力不足。 滥用药物。 药物因素 药物的作用和使用因人而异。 多药并用使药物相互作用发生机率增加 药物相互作用分成： 体外相互作用，又称药物配伍禁忌。 药物之间的理化反应 药物与赋形剂之间的相互作用 体内相互作用 　 药动学方面的相互作用 影响药物的吸收、分布、代谢和排泄 药效学方面的相互作用 生理活性的相互作用：增强或拮抗 药物作用部位的相互作用： 竞争受体或靶位； 增敏受体； 改变作用部位递质及酶的活力。 体内相互作用 3.不合理用药的后果 延误疾病治疗 浪费医药资源 发生药物不良反应甚至药源性疾病 酿成药疗事故 药源性疾病(drug induced disease) 人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病。 药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故 药疗事故通常分成三个等级： 一级药疗事故：因用药造成患者死亡、重度残疾的； 二级药疗事故：因用药造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：因用药造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 不构成医疗事故的行为（上海市） （三）药物过敏试验结果正常，或卫生行政部门尚未规定做药物过敏试验的药物（包括生物制品）所引起的过敏反应。 （五）应用新技术、新疗法、 新药物之前，执行了请示报告制度，向病员或其家属如实说明情况，征得病员或其家属签字同意，并作了必要的防范准备，仍发生意外的。 （六）按药物和诊疗仪器正常剂量和方法，用于常规诊疗过程中发生副反应的。 （三）临床用药管理的措施 相关规定 临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计 逐步建立临床药师制 记录和上报ADR 药学专业技术人员有权拒绝调配不合理处方 医疗机构开展新药临床研究必须严格执行国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门的有关规定。 临床药师的职责 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案 指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息 提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究 临床用药管理的具体措施 发挥药事管理委员会的作用 制定和完善医院协定处方集 做好处方和病历用药调查统计 加强医德医风教育 开展临床药学工作，建立药学保健模式 （四）药学保健 1.定义 药学保健是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。 这些结果包括 ⑴确认潜在或实际存在的与药物治疗相关的问题； ⑵解决实际存在的与药物治疗相关的问题； ⑶预防潜在的与药物治疗相关的问题。 2.药学保健的职能和方法 收集和整理病人的相关信息 确定存在的药物治疗问题 概括病人的卫生保健