第八章 休克 《急重症护理知识学》课件.pptVIP

4．立即开放两条静脉通路，及时补充血容量。 5．必要的初步治疗。如出血应尽快止血，一般对表浅伤口出血或四肢血管出血可先采用压迫止血或用止血带暂时止血；因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。 6．密切观察神志、心率、脉搏、呼吸、血压、尿量等改变，并作详细记录。 7．及时转送。现场抢救条件有限，需尽快送往离现场最近医院抢救。 8．病人送至医院后，将急救措施与用药情况对值班人员交代清楚，以利于病情的掌握和继续治疗 二、处理原则 （一）积极处理原发病 应根据不同病因，在迅速扩容的同时，尽早处理原发病。如外出血给予止血，内出血及早行急诊手术止血。控制感染是抢救性休克的主要环节，在致病菌不明时，应以控制革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌，合理应用抗生素。过敏性休克时立即停用过敏药物等。 （二）补充血容量 补充血容量，及时恢复血液灌注，是抗休克的基本措施。补液量的确定应遵循“需多少，补多少”的原则，采取充分扩容的方法。需根据休克类型和病人情况，考虑输入液体的总类。 （三）纠正酸碱平衡失调 除休克早期可因过度通气而发生呼吸性碱中毒外，休克时更常见的为乳酸酸中毒。目前对酸碱失衡的处理多主张“宁酸勿碱”。注意碱性药物应在明确代谢性酸中毒和保证通气良好的情况下使用，否则会导致CO2潴留而加重酸中毒。 （四）血管活性药物的应用 在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。常用药物包括血管收缩和血管扩张剂。 （五）防治DIC 休克发展到DIC阶段，首选肝素抗凝，肝素的使用宜早勿晚。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药；抗血小板粘附和聚集的阿司匹林和低分子右旋糖酐等。 （六）激素和其他药物的应用 对于感染性休克、心源性休克和某些顽固性休克病人，可使用肾上腺皮质激素，一般主张早期、足量、短程应用，常用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，疗程不超过72小时。同时使用对细菌敏感的足量抗生素，防止感染加重或出现继发感染。 （七）保护脏器功能 休克时若出现器官功能障碍或衰竭，应采取针对性的治疗措施，以防止出现多器官功能障碍综合征。 三、护理 （一）一般护理 1．应设专人护理，严重休克病人应安置在ICU，详细记录病情变化、出入量及用药等。保持病房安静，注意保暖，避免受寒，但不能体表加热，以免加重休克。室温22～28℃，湿度70%左右。保持空气新鲜，良好通风。感染性休克高热时，应予物理降温，如用冰帽或冰袋等，必要时采用药物降温。 2．采取休克体位（头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），以增加回心血量。 3．及早建立静脉通路，维持血压。早期给予吸氧，保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。使用鼻导管或面罩给氧时，应注意影响气道通畅的因素，如舌后坠、颌面、颅底骨折、咽部血肿、鼻腔出血、吸入异物或呕吐、喉头水肿、严重胸部创伤等。 4．预防意外损伤，对于烦躁不安或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；必要时，四肢约束带固定于床旁。 5．对需手术的病人，在抗休克的同时，做好必要的术前准备，如青霉素、普鲁卡因、TAT试验，备皮，配血，一切护理操作均要快而准确。 （二）监测病情 1．观察生命体征、神志、表情、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录1次，病情稳定后，每30分钟～1小时记录1次。监测血流动力学变化，每4～6小时监测1次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。 2．监测重要脏器功能，注意观察出血情况，一旦皮肤黏膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽血过程中血液迅速凝固于注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。快速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现，如咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。如发现重要器官的损害，应及时处理。 （三）应用血管活性药物的护理 使用血管活性药物注意血压的改变，根据病情变化调整用量。应注意从低浓度慢滴速开始，每5～10分钟监测1次血压，待血压稳定后，改为每15～30分钟监测1次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状态。用药时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。长期输液的病人，应每24小时更换一次输液管，并注意保护血管，输液肢体适当制动。 （四）预防感染 对于休克病人，因其机体免疫力下降，易继发感染，应加强预防。病房内定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严格遵守无菌操作规程；及时吸痰，做好人工气道护理，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防泌尿系感染。 LOGO 急重症护理学