第一节 泌尿系统常见症状体征及护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

四川省凉山卫生学校 邱瑾 制作 第5章 Chapter 5 第5章 泌尿系统疾病患者的护理 第一节 泌尿系统疾病常见症状体征 及护理 1.熟悉肾性水肿、肾性高血压、尿异常、尿路刺激征的护理 2.熟悉泌尿系统常见疾病的病因和治疗要点 学习目标 教学内容 泌尿系统的组成与功能 泌尿系统疾病常见症状与体征的护理 肾性水肿 肾性高血压 尿异常 膀胱刺激征 泌尿系统的组成与功能 泌尿系统：是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、淋巴和神经等组成。 主要功能：为生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 肾脏还具有重要的内分泌功能： 血管活性激素（如肾素、血管紧张素、前列腺素等） 非血管活性激素（如促红细胞生成素、1-羟化酶等） 泌尿系统疾病常见症状与体征 肾性水肿 肾性高血压 尿异常 膀胱刺激征 （二）护理诊断/问题 1.体液过多 与肾小球滤过率降低导致水、钠潴留或大量蛋白尿导致低蛋白血症等有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与重度水肿、营养不良等有关。 （三）护理措施 1.一般护理 （1）休息与体位 严重水肿的病人应卧床休息，卧床期间经常变换体位，并用软枕支撑受压部位。 （2）饮食护理 限水、钠摄入：轻度水肿，尿量如＞1 000ml/24h，钠盐摄入2～3g/d为宜，不宜过分限水。严重水肿、少尿者，应予无盐饮食，并限钾、磷摄入；水摄入量为前1天的尿量加500ml。 调节蛋白质摄入：低蛋白饮食。有肾功能不全病人应限制蛋白质的摄入。 补充足够热量和维生素。 护理措施 2.病情观察 监测生命体征、尿量变化，准确记录24小时出入液量，定期监测体重，以观察水肿的消长情况及有无伴随症状的出现。 3.对症护理 ①遵医嘱使用利尿剂，以减轻水肿；注意观察利尿剂的不良反应。 ②加强皮肤护理，协助病人保持皮肤清洁干燥，卧床病人应经常变换体位，易受压部位用软垫支托，避免皮肤长期受压和摩擦，防止压疮形成。 【肾性高血压】 肾性高血压是由肾实质疾病、肾动脉狭窄等所致，是肾脏疾病常见症状之一。 分类： 1.按病因可分为肾血管性和肾实质性高血压，以肾实质性高血压多见。 2.按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型高血压。 （一）护理评估 1.致病因素 （1）容量依赖型高血压：多见，主要见于急性肾小球肾炎及某些急性肾衰竭。 （2）肾素依赖型高血压：见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、肾实质病变等。 2.身体状况 （1）起病情况及高血压进程： （2）伴随症状：肾实质性高血压常伴有血尿、蛋白尿、管型尿等；高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退、脑血管病变，重者可发生高血压脑病。 3.心理社会状况：常出现焦虑、抑郁及绝望等心理变化。 4.实验室及其他检查：血液常规检查、尿液常规检查、肾功能检查及影像学检查。 （二）护理诊断/问题 1.疼痛：头痛 与血压增高有关。 2.潜在并发症：高血压脑病。 （三）护理措施 1.密切观察病情变化 每日测量并记录血压变化，准确评估病人血压升高的程度、特点、持续时间、波动范围。血压测量要做到定时间、定体位、定部位、及定血压计，以保证血压测量的准确性，以了解血压波动的规律性。 2.遵医嘱正确使用降压药 监控用药剂量和速度，以防低血压的发生。容量依赖型病人，采取限水、限钠，配合利尿剂及降压药等综合治疗；肾素依赖型病人，首选血管紧张素转化酶抑制剂，用药过程中注意观察药物的不良反应。 3.对症护理。 【尿异常】 尿异常包括尿量异常（多尿、少尿、无尿）、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿及管型尿。 尿量异常：是指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。正常情况下成年人尿量为1 000～2000ml/24h。若成人尿量超过2500ml/24h为多尿，少于400ml/24h为少尿，不足100ml/24h为无尿。 （一）护理评估 1.致病因素 （1）多尿 肾源性：各种肾疾病损害导致肾小管浓缩功能障碍，均可引起多尿，如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等。 非肾源性：见于内分泌代谢疾病、神经精神疾病等。 （2）少尿与无尿 肾前性：见于各种原因所致的血容量减少、心排血量不足、肾血管阻塞，如失血、脱水、休克、心力衰竭、肾栓塞等。 肾性：见于严重急性肾炎、急性或慢性肾衰竭，为肾实质严重损害所致。 肾后性：由于结石、肿瘤、前列腺增生及尿道狭窄等引起肾以下尿路发生梗阻，使尿流不畅，尿液积滞在肾盂或（和）膀胱；同时肾实质可因挤压受损害，使肾小球滤过率下降。 （一）护理评估 2.身体状况 除尿量减少或增加外，常有原发病的表现及伴随症状。如少尿或无尿病人可引起高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等，常伴有水肿、高血压；多尿可引起低钾血症、高钠血症、脱水等；夜尿增多时，