第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

第17章 胃肠疾病病人的护理 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作  学 习 目 标 1.说出胃、十二指肠溃疡病人常见病因。 2.说出胃、十二指肠溃疡病外科治疗的适应证。 3.简述胃、十二指肠溃疡病严重并发症的临床表现和护理措施。 4.说出胃、十二指肠溃疡病患者胃大部切除术后发生倾倒综合征的原因、临床表现和主要护理措施。 概述 胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡（简称溃疡病），是极为常见的疾病，多见于男性青壮年。 【护理评估】 （一）病因 1. 胃酸分泌过多。 2. 幽门螺杆菌（Hp）感染。 3. 服用非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等。 4. 持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动等。 （二）病理生理 1. 该病发病机制尚未完全明确。但胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损及幽门螺杆菌感染导致胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生“自家消化”已得到公认。 2. 溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。约5％胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡很少癌变。 （2）大出血 主要为柏油样便与急性呕血。 当失血量达400ml时，出现休克代偿期表现，如面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。 当失血达800ml以上时，可出现明显休克现象，如出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降等。 纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降。 （3）瘢痕性幽门梗阻 进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味。 呕吐是最为突出的症状，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。 梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、低钾、低氯和代谢性碱中毒症状。 体检可见上腹部膨隆、扩大的胃型及胃蠕动波，可闻及震水音。 X线钡餐造影显示胃高度扩张、蠕动减弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象；血气分析可见Cl－和K＋降低、HCO3－增加。胃镜检查可见胃内潴留大量的胃液和食物残渣。 （4）胃癌 详见本章第二节胃癌病人的护理。 （四）心理社会状况 1. 溃疡病好发于青壮年，病程长，常反复发作，经久不愈，因而病人往往产生焦虑、急躁的情绪。 2. 年龄大的病人往往惧怕癌变，产生恐惧、担忧的心理。 3. 急性严重并发症病人由于发病突然，病情危重而急需手术，产生焦虑、恐惧、紧张心理。 4. 长期的慢性病程还会影响病人的家庭生活及经济状况。 （五）实验室及其他检查 1. X线钡剂造影检查可见病变部位出现周围光滑、整齐的龛影。 2. 胃镜检查可明确溃疡部位和形态，并可经活检做病理及幽门螺杆菌检查。 3. 测定胃酸，评估迷走神经切断是否完整。 【治疗原则】 外科治疗适应证有内科治疗无效的顽固性溃疡；胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变者。 手术方式有胃大部切除术和迷走神经切断术两类。 1.胃大部切除术 传统胃大部切除范围是胃远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部，目前认为胃切除不少于60%即可。 ①毕罗（Billroth）Ⅰ式：此术式多用于胃溃疡。 ②毕罗（Billroth）Ⅱ式：此法适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别适用于十二指肠溃疡。 Billroth I式 BillrothⅡ式 2.胃迷走神经切断术 主要用于十二指肠溃疡病的治疗。 ①迷走神经干切断术； ②选择性迷走神经切断术； ③高选择性胃迷走神经切断术。 高选择性迷走神经切断术 【护理问题】 1．疼痛 与病变部位粘膜受侵蚀、并发症、手术创伤有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消化吸收障碍及消耗增加有关。 3．有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹腔大量渗出，幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 4．焦虑 与病情迁延不愈、反复发作、有恶变可能，及担心手术安全和效果等有关。 5．潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻和倾倒综合征等。 【护理措施】 （一）术前护理 1. 心理护理 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑引起