第9章 损伤病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

一、护理评估 （一）烧伤面积的估算 1、中国新九分法 部位 体表面积(％) 部位 体表面积(％) 头颈 9×1 发、面部 6（3+3） 颈 部 3 上肢 9×2 手 5（2.5×2） 前 臂 6（3×2） 上 臂 7（3.5×2） 躯干 9×3 躯 干 前 13 躯 干 后 13 会 阴 1 下肢 9×5＋1 足 7（3.5×2） 小腿 13(6.5×2) 大腿 21(10.5×2) 臀部 5（2.5×2） 中国新九分法 （二）烧伤深度判断 三度四分法 散在大小不等的水泡 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 （三） 烧伤程度分类 轻度烧伤：二度烧伤面积10％ 中度烧伤：二度烧伤面积11％～30％，或三度10％ 重度烧伤：总面积31％～50％，或三度烧伤面积达11％～20％；或二、三度烧伤面积虽不足，但为呼吸道烧伤或伴复合伤及休克等并发症 特重烧伤：烧伤总面积＞50％或三度烧伤＞20％；或已有严重并发症 （四） 临床分期 1、急性体液渗出期（休克期） 体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，伤后6～8小时渗出速度最快， 36～48小时渗出量达高峰 2、感染期 3、修复期 二、护理问题 1. 体液不足 与烧伤体液丢失、循环血容量不足有关。 2. 皮肤完整性受损 与创面烧伤，皮肤失去屏障作用有关。 3. 有感染的危险 与皮肤组织破损，创面污染有关。 4. 疼痛[14] 与烧伤创面、组织感染有关。 5. 营养失调 与机体能量消耗增加，摄入不足有关。 6. 自我形象紊乱 与烧伤毁容、肢体功能受损有关。 7. 潜在并发症 休克、窒息、全身继发感染、急性肾衰竭、瘢痕和畸形等。 三、现场急救 迅速脱离致热源 2. 保持呼吸道通畅 3. 保护创面 4. 预防休克 5. 止痛 6. 转送 四、治疗原则 妥善处理烧伤创面，预防和清除外源性污染，促进创面愈合；对于中度以上的烧伤，应积极防治低血容量性休克，预防局部和全身性感染的发生；防治器官并发症的发生 五、护理措施 （一）休克期护理 1、 烧伤补液量（ml）＝烧伤面积×体重×1.5（儿童1.8， 婴幼儿2.0）＋基础水分（成人为2 000ml，儿童70～100ml／kg，婴幼儿100～150ml／kg） 2. 液体种类及分配 晶体液 首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水； 胶体液 首选血浆，也可用血浆代用品或全血 当日输入晶体和胶体液总量的1/2要在第一个8小时输完，其余量在第2、3个8小时输入 3.观察指标 尿量 成人尿量每小时应大于30ml，有血红蛋白尿时应 大于50ml 其他指标 病人安静，外周静脉充盈良好，肢端温暖，成人脉搏在120/分（小儿在140/分）以下，心音强而有力，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压在正常范围。说明补液计划正确，血容量基本恢复正常。 （二）创面护理 1、早期清创护理 剃除创周毛发，剪指趾甲，肥皂水清洗周围皮肤 创面清洁与消毒，用新洁尔灭或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油 小水泡不予处理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。坏死脱落水泡皮应去除 清创后创面根据烧伤部位、深度，采用暴露或包扎。 2. 包扎疗法护理 适应症 适用于四肢、躯干和小面积烧伤的门诊病人 方法 先用一层凡士林纱布或几层药液纱布覆盖创面作为内敷料，再加2～3cm干纱布或棉垫作为外敷料，敷料面应超过伤缘5cm，然后以绷带从伤肢远端开始，向上适当加压包扎（勿过紧） 注意事项 压力均匀，包扎至功能位。注意血运。抬高患肢，保持敷料干燥。注意体温变化、有无疼痛、臭味或脓性分泌物等。发现感染征象及时检查创面更换敷料。 3. 暴露疗法护理 适应症 特殊部位如头面部、颈部、会阴部烧伤；特殊感染如绿脓杆菌、真菌的创面 注意事项 注意病室消毒隔离，室内保暖（28～30℃）及保湿，严格无菌操作，接触病人创面的被服均需灭菌，严防交叉感染。创面切忌受压过久，定期更换体位及翻身。 暴露疗法 4. 浸润疗法的护理 适应症 适用于大面积烧伤后期残余创面以及部分感染创面。有全身浸润和局部浸润2种。 方 法 用温水加精盐配置，以高锰酸钾或苯扎溴铵消毒，水温38℃左右，时间约为30分钟，使患者感觉舒适为宜，浸润同时可进行创面处理，浴后保温 5、焦痂的护理 焦痂宜暴露，每4小时涂碘酒或碘伏1次，保持干燥，不受压。根据病情应早期采取手术切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理工作。 6. 感染创面的护理 及时清除脓液及坏死组织，根据局部感染特征或细