酸碱平衡紊乱经典.pptVIP

第一节 酸碱的概念、来源及调节 酸碱的概念、来源 酸碱平衡的调节 三、酸碱平衡的调节 ㈠血液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其弱酸盐（缓冲碱）构成。 ㈡肺的调节 肺通过改变CO2的排出量来调节血浆H2CO3浓度，维持血浆HCO3-/H2CO3 接近正常，保持pH相对恒定 ?? ① 血液缓冲系统：反应最迅速，但总体能力有限（缓冲对总量有限； 要靠肺、肾协助）；??②肺：效能大而快，但仅对挥发性酸 有调节作用；??? ③组织细胞的缓冲：作用较快，需2～4 h发挥作用，易造成钾代谢紊乱；???④肾：调节作用强而持久，但启动慢。数小时后方开始发挥作用，3～5天可达最大代偿。 第二节  酸碱失衡的类型及常用指标 根据血液PH的高低分 血液pH↓→酸中毒 血液pH↑→碱中毒 根据HCO3- 和H2CO3含量变化分 [HCO3-]------ 代谢性 [H2CO3]------ 呼吸性 根据酸碱失衡时PH是否正常分 代偿性 失代偿性 临床分类 单纯性 混合性 二、常用检测指标 pH值 （一） 酸碱度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸碱中毒 （一） 酸碱度（pH） AB与SB的关系： 两者为不同条件下测得的同一物质（[HCO3-]）的量. 正常时因PaCO2为40 mmHg，故AB＝SB （22 ～ 27 mmol/L ）； 若ABSB 反映PaCO2 40 mmHg，CO2潴留 若AB SB 反映PaCO2 40 mmHg，过度通气 AG主要是由SO42-、HPO42- 和有机酸根组成 AG是反映固定酸含量的指标 AG16 mEq/L 示AG增高型代谢性酸中毒 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念： 细胞外液H+增加和（或）HCO3- 丢失而引起的以血浆[HCO3-] 原发性↓，PH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。 2、肺的代偿调节 常用指标的变化趋势 ㈣代酸对机体的影响 （四）呼酸的防治原则 1. 治疗原发病 2. 改善通气功能。 3. 谨慎补碱: 最好选用不含钠的有机碱 （三羟甲基氨基甲烷， THAM） (1) ECF非碳酸盐缓冲对缓冲—→[HCO3-]e轻度 ； (2) ICE的缓冲 H+-K+交换 —→ 高钾血症； CO2弥散入Rbc——→生成HCO3- 和H+ —→Rbc 膜Cl--HCO3-交换 —→[HCO3-]e轻度 ，[Cl-]e轻度↓。 （二）呼酸时机体的代偿调节 呼吸系统不能发挥代偿作用。 1.急性期主要靠缓冲系统代偿，作用有限 酸碱指标变化： PaCO2原发性↑；AB继发性轻度 ，SB、BE维持正常，AB＞SB ； pH＜7.35。 Acid-Base Disturbance 2.慢性期（24 h以上） 除缓冲调节外，肾持续排酸保碱（泌H+、NH4+，重吸收和生成HCO3-），使[HCO3-]e继发性明显 。 酸碱指标变化： PaCO2原发性↑；碱性指标（AB、SB、BE等）继发性明显 ，AB＞SB；pH可在7.4 ~ 7.35间或＜7.35。 高浓度刺激血管运动中枢使血管收缩（作用强于直接扩血管效应，而脑血管无α受体） —→综合效应为脑血管扩张 （三）呼酸对机体的影响 1.CO2直接作用使血管扩张 Acid-Base Disturbance 2.同代酸（使心血管系统和CNS功能抑制），但对CNS的抑制更为严重（CO2麻醉）。 CO2↑使脑血管扩张—→脑灌流量↑，脑间质水肿 —→颅内压↑ —→持续性头痛 ； 酸中毒使CNS能代障碍、抑制性递质生成↑—→ CNS功能障碍，出现多种精神与神经症状(震颤、嗜睡、精神错乱、昏迷)。 呼吸功能降低使CO2大量潴留所致的脑功能障碍称肺性脑病或CO2麻醉。 Acid-Base Dis